小荷健康

基本信息

男，47岁

疾病类型

冠心病

治疗医院

河南省省立医院

治疗方案

药物治疗，心脏康复治疗

治疗周期

长期治疗

治疗效果

病情稳定

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

一、初识患者

患者王某某，男性，47岁，就诊前20天开始出现饱餐后和活动后的胸痛、胸闷，呈压迫感，放射至双肩及后背部，持续10分钟，休息后可缓解，最长达半小时，伴出汗、气短，开始没有重视，症状逐渐发展为夜间睡眠受到干扰，平躺被闷醒，告诉患有“冠心病”的哥哥后，哥哥强行将其带到医院。我接诊后仔细问询病情，既往没有疾病，入院时心跳偏快，其他没有异常。

二、诊治历程

从患者的症状描述看是典型的心绞痛了，我立即查心电图明确，

显著的心肌缺血改变！那心肌有没有急性损害？查心肌酶和肌钙蛋白都为阴性，没有心肌的急性损害！继续完善心脏彩超检查看心脏的结构和功能：有心脏射血能力下降和心脏活动异常。至此，诊断冠心病基本明确。

所以结合冠心病指南，给予标准药物治疗：阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片+瑞舒伐他汀钙片+单硝酸异山梨酯片+琥珀酸美托洛尔缓释片+沙库巴曲缬沙坦片。交代患者：保持大便通畅，避免情绪激动。因为已经出现胸闷、气短等心脏功能下降表现，故每日称体重，适当减少饮水。心脏血管造影，即冠脉造影是诊断冠心病的金指标，故次日予以安排冠脉造影检查。

在心脏冠脉三支主要血管中，左前降支出现了严重狭窄，约90%（红框所示），患者一时无法接受这样的结果，遂结束造影。回到病房后，这个40多岁，已到不惑之年，造影前还谈笑风生的男士，再也压抑不住内心的情绪，哇哇大哭起来，让医护人员看着又心疼又好笑，劝也劝不住，整整哭了一个小时。原来他以为自己可能会有点问题，没想到问题这么大。待情绪平复后，患者仍然不甘心，拒绝植入支架。经评估，在患者以上标准药物治疗的基础上，增加了心脏康复治疗：体外反搏。

三、注意事项

针对该患者的病情、性格、情绪和心理，详细交待注意事项：

1、 上述药物要坚持服药，切忌随意停药及减量。

2、 鉴于患者血管病变，建议行冠脉支架植入治疗。

3、 1月后门诊复查肝肾功能、血脂、心肌酶、血常规、心电图及24小时动态心电图，3月后复查心脏彩超。

4、 低盐低脂饮食，避免情绪激动、饱餐，保持大便通畅，如再发胸闷/胸痛不适，可含服“硝酸甘油”，如症状持续不能缓解，即刻医院就诊。

5、 如发现有牙龈出血、口腔黏膜、鼻腔出血、皮肤瘀斑、小便发红、大便色黑及神经情志异常，及时医院就诊。

四、治疗效果

经过10天的联合治疗，患者未再出现胸痛及胸闷症状，原来行走50米便出现气短，现在500米的路程行走自如。短期内心脏彩超无明显变化，故嘱3个月后复查心脏彩超。1月后随访，患者可正常生活。

五、医生感悟：

先与患者及家属进行冠心病解读：冠心病是一种常见的心脏疾病，是心脏表面的营养血管（冠脉）发生了狭窄造成的，犹如车子的发动机油路出现了堵塞，起初病变小，车子还能开，随着堵塞越来越严重，车子开始出现不定时抛锚，这个时候就提醒你该修理了。为什么会得“冠心病”呢，冠心病不是老年病吗？这个患者非常不理解。我回复说，是的，冠心病是老年病，但是随着居民生活水平的提高，冠心病正在向中青年人群偷袭。它主要的危险因素有：肥胖、抽烟、饮酒、高血压、糖尿病、高盐、肥腻饮食、精神压力过大、经常熬夜，还有一项不可忽视的危险因素就是：家族里有直系亲属患有该病。以上因素都是患者过早患上冠心病的主要因素。

患了冠心病，该怎么办？告诉该患者，像发动机油路堵了一样，先检查油路堵了多少，对冠心病来说，根据血管狭窄的程度，处理策略是不一样的哟。轻度（50%）和中度的狭窄（＜70%）可以服药进行控制，重度狭窄＞70%，药物控制不了症状的发作，那就可以进行血管的“疏通”治疗，像我这个患者，需要进行“疏通”，最适合的方式是放支架到那个90%的狭窄血管，把血管撑开。但实在接受不了，那就规范服药联合心脏康复治疗吧，最绿色、无创、享受式的心脏康复方法便是体外反搏。

患了冠心病，不甘心，怎么办？我告诉这位患者，第一、回头看自己存在哪些危险因素，可以改正的，毫不犹豫甩掉它；第二、虽然不甘心，还是要正视，药物治疗是基础，不能放弃；第三、再三叮嘱，一定要和主管医生我保持紧密联系，复查和病情变化要咨询我。第四、虽然冠心病是慢性病，需要长期用药，交待这位患者不要焦虑，正如一日三餐需要吃饭，当服药成为习惯，它就显得不那么难以接受了。

当把这些反复跟患者交流后，他的接受度明显提高，主动来开药和复查。这样的健康宣教效果，是我们心内科每一位临床医师最希望看到的，比自己中奖都欣慰。

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