本文作者
胡大一,北京大学人民医院心血管内科主任医师、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长
如今体检机构在国内越来越多,体检的花样也层出不穷……有些体检一次甚至花费数万元。
体检固然重要,但我认为体检应有个体化方案,因人而异,即根据年龄、性别,有无超重肥胖或消瘦,有无高血压、糖尿病和血脂异常,是否吸烟和大量饮酒等因素,设计有针对性的体检方案。
不要追求高价
体检要有针对性
不少中老年人去做所谓“深度检查”,结果发现有颈动脉粥样硬化斑块、冠状动脉狭窄,一旦狭窄超过70%,极可能就接受了不该放的支架。
今年(2022年)我已经 76 岁,至今从未做过冠状动脉CT,也未做过颈动脉超声。为什么?76 岁的我有没有动脉粥样硬化性心血管病(包括卒中)风险?肯定有,年龄是不可改变的最大风险。那么如何规避或预防风险?
我认为应努力守好两条防线:
1、健康生活方式。我从不吸烟,现在也坚持滴酒不沾;坚持运动;规律作息时间,十点准时睡觉;保持好心态、好心情;合理饮食。
2、管控危险因素,即高血压、高血糖、高血脂。
日行万步路,我22年如一日。我曾徒步沙漠、戈壁,走过茶马古道,先后20次进西藏,8次走上阿里高原,从没有过心绞痛。这提示我可能有两种情况:
1、冠状动脉狭窄不重,不足以引发心肌缺血和心绞痛;
2、冠状动脉或许有狭窄,但建立了良好的侧支循环,因此无需支架或搭桥。
我每年体检都查什么?
我每年体检做什么?先去看全科医生,和他讨论必查项目与可选项目。每年必查的项目有:
(1)体重
(2)体脂
(3)血压
(4)空腹血糖和糖化血红蛋白
(5)血脂四项(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇)
(6)血尿便常规(含大便潜血)
(7)肛门指检
2020年,我体检查出大便潜血阳性,同时幽门螺杆菌试验阳性。于是我去做了无痛胃肠镜检查,并系统用药根除了幽门螺杆菌。
更早时候,我在北大人民医院入职体检时发现餐后血糖高,空腹血糖正常,就开始了“饭吃八分饱、日行万步路”,体重从93公斤降至72公斤,血糖正常保持很多年。2015年,我查出糖化血红蛋白6.5,空腹血糖正常,就开始用阿卡波糖,后改为二甲双胍缓释片,每日一片;同时用了一年降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降到2.0毫摩尔/升左右。
2022年体检,血压146-154/90-100毫米汞柱,于是约了动态血压监测,并开始服降压药。服药后我每日自测血压,保持在130/80毫米汞柱以下。
当前很多体检中心只查不管。查得越深度越全面,就查出越多无任何临床意义、却带给受检者不安的结果。比如二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,左心室舒张不良,房性或室性早搏,短阵房性心动过速,室性早搏二联律,还包括肺部结节、颈动脉斑块、冠状动脉不同程度狭窄等。
这些检查结果会导致受检者极度焦虑,担心颈动脉斑块脱落堵塞脑血管,担心心肌梗死与心脏意外,担心结节癌变……体检前本无不适的受检者,看了体检报告后反而痛苦不堪,很容易出现过度医疗的情况。这是目前极为普遍的问题。这里,我再次强调,体检应个体化、有针对性,更应适度。
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