胰腺是我们身体内一个重要的分泌器官，它可以分泌一种重要的激素，叫做胰岛素。胰岛素有降血糖作用，它在调节血糖和维持身体正常的血糖水平发挥着重要作用。如果我们身体周围组织器官对胰岛素作用发生不同程度的抵抗而导致体内糖代谢异常，或者我们体内不能产生足够的胰岛素，那么2型糖尿病便会随之发生。

胰腺组织

2型糖尿病患者通常会有高血糖的症状，我们经常称之 “三多”— “多饮、多食、多尿” 。此外，有些患者还会发生视物模糊、疲乏感。

2型糖尿病的发生比较隐匿，通常因为糖尿病并发症而在其他科室就医时才被发现，比如在眼科，经常看到患者因糖尿病引起眼底出血，而患者此时并不知道自己已经患有糖尿病很久。

2型糖尿病患者如果血糖控制不佳，比如血糖水平超过33.3mmol/L，会发生非酮症性高渗性高血糖昏迷，表现为严重脱水、意识状态改变，而较少发生酮症性酸中毒。此外，有些诱因比如感染、外伤、或者饮酒，还有不能规律进行胰岛素治疗，不能控制饮食，都可以促进这种昏迷发生。在治疗上，要注意积极补液、调节电解质失衡、胰岛素治疗。

腹部测量

2型糖尿病通常会发生在肥胖的成人，尤其腹部肥胖者。它的发生还有一定的遗传倾向性。在肥胖的儿童中，2型糖尿病的诊断也在逐渐增多。

2型糖尿病发生的常见高危因素包括肥胖、快速体重增加、糖尿病家族史、静态的生活方式、年龄增长、引起代谢异常的慢性病（高血压、高血脂）。

2型糖尿病的诊断

如下三条至少满足一条便可诊断：（1）随意测量血糖值≥11.1mmol/L，并且有高血糖症状；（2）经过8小时空腹后测量血糖值超过≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖值≥11.1mmol/L；（3）糖化血红蛋白HbA1C>6.5%。

糖化血红蛋白检测

2型糖尿病的筛查

（1）具有发生2型糖尿病高危因素的人要进行糖尿病筛查；

（2）没有高危因素的人需要在45岁时检查糖化血红蛋白HbA1C水平；如果HbA1C值<5.7%，并且没有其他高危因素发生时，可以每三年复查HbA1C。

2型糖尿病的治疗

治疗目的是把糖化血红蛋白HbA1C降到<7% （对应的血糖水平要控制在8.5mmol/L），比正常血糖控制水平高一些，是因为老年人有患低血糖的风险。

1. 生活方式改变：

（1）糖尿病饮食，减重，避免吃含有饱和脂肪和添加糖的食物。（2）锻炼：中等强度的锻炼，一天30分钟，每周坚持5天。

2. 药物治疗：

（1）二甲双胍：抑制肝脏糖生成，增加周围组织对胰岛素敏感性。副作用：体重下降，消化道反应。禁忌症：80岁以上的老年人、肾功能不全、肝功能不全、或者心衰者禁用。（2）磺酰脲类（比如：格列吡嗪）：增加体内胰岛素分泌。副作用：低血糖，体重增加。（3）噻唑烷二酮类（比如：吡格列酮）：增加周围组织对胰岛素敏感性。副作用：体重增加，水肿，肝毒性，降低骨质含量。禁忌症：心衰患者禁用。（4）葡萄糖苷酶抑制剂(比如：阿卡波糖)：降低肠道葡萄糖吸收。副作用：胀气，低血糖。（5）肠泌素（比如：依克那肽）：延缓食物在肠道吸收，促进胰岛素分泌，抑制升血糖激素分泌。副作用：体重降低，消化道反应。（6）钠-糖转运蛋白2抑制剂（比如：达格列嗪）：抑制肾小管近端糖转运蛋白，进而抑制糖在尿液被重吸收入血液中，而降低血糖。副作用：泌尿系统炎症、妇科炎症、体重降低、降血压。（7）人工合成胰岛素：可以单独使用，也可以联合口服降糖药物。副作用：体重增加和低血糖反应。

3. 全身疾病控制：

（1）控制心血管疾病风险：糖尿病是患有心血管疾病的高危因素。因此，所有糖尿病患者，无论血脂水平如何，都要进行他汀类降血脂药物治疗。（2）严格控制血压水平：收缩压<140mmHg，舒张压<80mmHg。血管紧张素转换酶抑制剂（比如：卡托普利）可以作为一线用药控制血压。（3）筛查：每年体检要筛查心血管疾病（血压、血脂）、肾病（检查微量白蛋白尿）、视网膜病变（散瞳眼底检查）、周围神经病变（糖尿病足评估）。（4）其他：如果糖尿病史超过19年，建议肺炎疫苗接种。

2型糖尿病的并发症

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。