机械通气误区：有PEEPi就要加外源性PEEP对抗

经常在参加培训班时会听到一些专家说机械通气时如果患者存在内源性PEEP就要给予一定的外源性PEEP去对抗。这种说法和做法有问题吗，这一讲我们就聊一聊内源性PEEP的事情。

内源性peep的形成的原因就是呼气时间短于肺内气体排空实际所需要的时间。肺排空所需要的时间与呼吸系统顺应性及气道阻力相关，呼吸系统顺应性（弹性阻力）是呼气的动力，气道阻力是呼气的阻力。而顺应性x气道阻力就是呼气的时间常数。一般来说呼气的时间要大于3倍的时间常数气体才能从肺内充分呼出。

理论上影响呼气时间常数的因素有呼吸系统顺应性和呼气的气道阻力，而临床上呼气阻力增加在临床上更常见，对呼气的影响也更大。所以临床上内源性peep产生的主要原因有：呼气气道阻力增加、呼气时间相对不足。

临床上气道阻力增加常见的疾病是AECOPD和重症哮喘，前者是肺泡结构破坏、小气道支撑功能受损，呼气时气道受压陷闭，气道阻力增加使呼气时间延长；后者是支气管管壁炎症、黏液增多、平滑肌痉挛等多种因素，使气道阻力增加，呼气时间延长。这两种情况都会使呼气流速快速下降，此种情况造成的内源性peep称为流量限制性内源性peep，而在呼气阻力相对正常的患者（比如ARDS）如果呼吸频率过快造成呼吸时间缩短也会形成内源性peep，这种称为非流量限制内源性peep。

当了解了内源性peep形成的原因后，我们就知道了该如果处理内源性peep了。如果气道阻力增加是由气道痉挛、痰栓形成，我们应该解痉、祛痰处理，如果是由于呼气时间不足造成的应该想办法延长呼气时间，而只有当内源性peep是由于气道限闭造成的才需要给予适当的外源性peep。

小结一下：内源性peep的处理首先是分清病因，对症处理，如果一味的出现内源性peep就给予外源性peep反而会加重病情。