1危重症患者
2院内转运
3分级转运
1降阶梯预案
关注患者转运过程中的主要临床问题,依据患者病情可能出现的最高风险,按相应分级进行转运人员和装备的准备,并选用充分有效的应对手段,以保证患者转运安全。
2充分评估
转运评估是转运过程中的重要举措,充分评估有利于:
(1)准确了解转运风险;
(2)确定可行转运方案;
(3)合理选择风险应对措施。院内转运评估包括患者、转运人员、仪器、药品及转运环境和时间,并告知转运风险;管理者应对所有转运人员进行岗前培训;医护人员要充分评估转运路途是否顺畅及转运所需时间。
3优化分级
急诊危重症患者转运数量和病情危重程度的不确定性,决定了急诊资源配置的难度及资源优化的重要性,而分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级),并依据分级标准配备相应转运人员及装备。
4最佳路径
5动态评估
1评估分级
评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责,从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项)和预计转运时间进行评估,确定转运分级。分级标准按照转运风险由高到低分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,按照所有评估项目对应的最高风险等级确定分级等级(例:患者生命体征Ⅱ级、呼吸支持情况Ⅰ级、意识情况为Ⅲ级则患者转运分级确定为Ⅰ级)。
2沟通解释
根据转运分级等级进行有效沟通。
(1)与患者家属沟通:告知转运风险,获取家属的知情同意及配合;
(2)与团队内部沟通:明确职责,相互配合;
(3)与接收部门沟通:详细告知患者病情及预计转运时间,做好相应准备工作。
3充分准备
1、责任护士应评估患者的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。
2、为防止患者发生气管插管移位,对于有气管插管或气管切开的患者,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者,转运前应尽量去除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。
3、对于昏迷患者应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。
4、在转运前应确保患者的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。
5、一些紧急情况如患者需气管插管,存在气胸等,应先处置后再转运。
6、失血患者应有两路以上静脉留置通路。如有配血,可先提取备用。
7、评估静脉用药,保证运送过程中有足够的备药。
8、检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。
9、尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。
10、转运仪器需固定在转运床上。
11、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理,必须控制其原发病发作并预防复发。如颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运;肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管;转运时间较长或使用利尿剂的患者,转运前需要安置尿管等。
12、检查各引流管、胸管、胃管等固定情况,清空尿袋。
13、记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。
14、接收方准备。告知接收方患者的病情及生命体征、所用仪器设备、用药情况及到达时间等,使其做好充分接收患者的准备。
4正常转运
5应对管理标准化
6总结评价
1在转运过程中,护士应站在患者的头侧
2外伤及骨折的患者
3颅脑损伤昏迷的患者转运前
4转运过程中避免剧烈震荡
5 转运途中,如果生命体征出现异常
来源:院前急救联盟
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