影像时间
病例展示
患者女，24 岁，因 「 头痛 7 天，加重伴四肢强直抽搐 8+小时 」 就诊.
查体:T36.3℃；P80 次/分；R25 次/分；BP125/80 mmHg；SPO2:99%，意识模糊，查体不合作。
辅助检查: 血常规: 白细胞计数 15.39(10^9/L)↑，淋巴细胞百分率 4.2(%)↓，中性粒细胞计数 14.54(10^9/L)↑；2021-10-17 凝血全套:D-二聚体 741(ug/dl)↑，纤维蛋白原降解产物 10.0(ug/ml)↑；脑脊液常规检查（CSF）、心脏彩超及腹部彩超未见明显异常。
影像学检查
2021-10-17 [头部, 平扫] 如下：
双侧额顶叶见斑片状稍低密度影，右侧额顶叶区为甚，邻近脑沟变浅，双侧额顶部部份血管密度增高。
2021-10-17 [头颈部静脉,CTV][头颈部动脉,CTA] 如下：
上矢状窦部分及其分支静脉血管显示欠清，上矢状窦局部见充盈缺损。
2021-10-19 [头部, 平扫] 如下：
双侧额顶叶斑片状稍低密度影及高密度影，右侧额顶叶区为甚，双侧额顶部部份血管密度增高，较 CT211017-022 旧片病灶较前明显。
2021-10-20 [头部, 平扫] [头部,DWI] 如下：
双侧额叶及中央后回脑白质区见斑片状、条带状长 T2 信号影，FLAIR 呈高信号影，DWI 示病灶周围见脑回样稍高信号影，以右侧为著，其内见片状短 T2 信号影，病灶局部灰白质结构相对有所保留，右侧病灶邻近脑沟变窄，脑回增宽。
2021-10-20 [头部, 增强] 如下：
双侧额叶及中央后回脑白质区异常信号，以右侧为著，增强扫描未见明显异常强化影。
2021-10-20 [双下肢静脉, 血管] 如下：
双下肢股静脉下段、腘静脉、肌间静脉及左下肢胫后静脉、腓静脉血栓形成。
10 月 25 日行经皮超选择性动脉造影术+经股动脉插管全脑动脉造影如下：
上矢状窦静脉血栓形成，双侧颈动脉造影可见血流显影延迟，上矢状窦前段未见显影，后端显影延迟伴局部充盈缺损，考虑上矢状窦血栓形成。
临床诊断：1、颅内高压综合征：颅内静脉窦血栓形成；2、继发性癫痫 癫痫持续状态；3、双下肢深静脉血栓形成；4、易栓症。
静脉性脑梗死
静脉性脑梗死（cerebral venous infarction,CVI）是脑血管性疾病一种特殊类型，多继发于脑静脉血栓形成（cerebral venous thrombosis, CVT），发病急，进展快，死亡率较高（20%-78%），其发病年龄较轻，女性多见。
诱因和病因
①子痫及重度子痫前期;
②直接相关性疾病，如脑静脉窦外伤、感染侵及脑静脉窦、肿瘤压迫脑静脉窦等 ;
③系统性疾病: 如脱水、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等 ;
④药物因素: 避孕药、激素等;
⑤血液性疾病: 血小板减少性紫癜、凝血病等。
临床表现
早期出现颅内高压体征，以头痛最为突出。病程发展至脑梗死时，常伴肢体活动功能障碍，甚至昏迷、死亡。
影像学表现
CT/CTA
CT 平扫显示急性 CVT 的主要征象为静脉（窦）密度增高（图 3a）。
（注：左侧横窦高密度）
在上矢状窦后部短轴位切面可显示典型的致密三角征（图１c），但其敏感性较低，并且缺乏特异性，部分正常人，特别是新生儿也可见到类似表现。
（注：上矢状窦后部致密三角征，如白色实性箭头所指）
脑实质病变影像特点，多发病灶且分布具有一定特征性，多发生在血栓相关引流静脉（窦）附近。
浅静脉（窦）血栓引起的实质病灶主要位于皮层及皮层下区（图 1a-e），表现为脑肿胀、水肿，多数伴发灶性出血，部分以血肿为主要表现；
（注：图 1a 双侧额顶叶皮层下低密度水肿区。图 1b 左侧颞枕叶大片水肿区伴颞叶皮层下多发出血灶、部分形似 「 腰果 」（空箭）。图 1c 右额顶叶皮层下多发出血灶、部分形似 「 腰果 」（空箭），同时见上矢状窦致密三角征（箭）。图 1d 左颞叶脑出血，周围水肿较轻。图 1e 左额顶叶皮层下低密度区）
深静脉（窦）血栓主要导致丘脑病变，可累及基底节区、中脑，多对称性分布，以水肿为主（图 2a-e），少数可伴渗血，单侧病变罕见。
（注：图 2a 右侧丘脑小片低密度区。图 2b -2e，3 天后 MRI 示双侧丘脑、左侧基底节区肿胀、水肿，DWI 呈稍高信号，MRV 示直窦未显影-白箭）
MRI/MRV
MRI 平扫上血栓内成分随时间变化显示不同信号。急性期（1 周内）通常显示为 T1WI 等信号 T2WI 低信号（图 3b）。
（注：T2WI 上示左侧横窦类似正常流空的低信号（三角））
１周后随着血栓内正铁血红蛋白增多，在 T1WI 及 T2WI 上呈现高信号（图 3d，3e）。
（注：图 3d-3e 上矢状窦后部亚急性血栓 T1WI、T2WI 高信号-细箭）
而慢性期血栓信号减低且不均匀。CT/MRI 增强扫描可显示腔内充盈缺损，短轴位上低密度的血栓与周围强化的硬脑膜可形成空三角征（图 3c）。
（注：增强扫描左横窦充盈缺损-空三角征，如白色实性箭头所指）
DSA
DSA 一直是诊断静脉窦血栓形成的金标准，其诊断脑静脉窦血栓形成准确率较高，可达 75 - 100%。但无法显示是否伴发脑实质内病变，同时因其有创性、增高颅内压的风险，应用受限。
鉴别诊断
颅内静脉窦先天变异
静脉性脑梗死的 MR 影像表现与静脉窦先天变异的 MR 影像相似，有时诊断困难。
动脉性脑梗死
起病急，梗死部位与动脉供血区域一致，多伴有定位体征。但静脉性脑梗死起病缓慢，双侧或多发病灶常见，以高颅压症状为主，定位体征少见。
蛛网膜颗粒
通常为圆形、卵圆形或分叶形充盈缺损，边界清晰，T1WI 呈等或稍低信号，T2WI 呈明显高信号，增强扫描可见皮层静脉进入其内。
小结
静脉性脑梗死患者临床表现多样，当发现非常规分布的脑梗死、出血，特别是非外伤性多发皮层下出血灶，结合血栓高危因素等应想到静脉性脑梗死可能，及时的 MRV/CTV 检查有助于明确诊断。
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