室性早搏及室房逆传的判断

图1心电图分析：

图1、2是同一个人的动态心电图片段。

P波(蓝色△标记）规律出现，在I、II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.16s，所以是窦性心律。

R3、6、9、11、14宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。

R6宽大畸形，提前出现，其前、后无相关P波，无代偿间歇，是插入性室性早搏。

P3、6、8、10、13在ST-T中，辨识困难，RP间距不等，P和前后窦P间距符合窦性PP间距，形态和窦P一致，所以考虑为窦P，而非室房逆传P。P10隐藏在R11的T波中，最隐蔽。

T波：V6低平。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.室性早搏，

3.T波改变。

图2心电图分析：

基础心律是窦性心律。

R7、13宽大畸形，提前出现，其前无相关P波，伴完全代偿间歇，是室性早搏。

P7、13（蓝色△标记）在R后，RP´间期稳定，约0.12s，提示是室房传导。P和前后窦P间距明显不同，可以排除P是窦性的可能。

心电图诊断：

1.窦性心律。

2.室性早搏。

相关知识点：

一、室性早搏

起源于希氏束分叉以下部位的、无保护机制的早搏，称为室性期前收缩，又称室性早搏(VPB)，除室间隔早搏以外，室性QRS-T波形宽大畸形, QRS之前无相关的心房波(除外室性融合波)。希氏束电图示V前无H波,为肌性室性早搏; V前有H波, H-V间期缩短，为分支性室性早搏。

特征：

1，提前出现宽大畸形的QRS波群时间≥0.12s，T波与主波方向相反。

2，其前无相关的P波，其后偶有P´波。

3，多数伴完全性代偿间歇，少数呈插入性。

二、室性早搏伴室房传导

室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。因心室除极在先，心房除极在后，故其逆行P´波直立, aVR倒置，称为正向逆行P´波。

室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。

在逆行房室结内双径路中,一条为快径路，激动以较快速度逆行传人心房, RP间期相对短些;

另一条径路为慢径路，室房传导速度慢, RP´间期较长。

因双径路在心房端出口位置不同，故逆行P´波形状也有不同。

激动沿快、慢径路逆行传入心房，表现为RP间期长短交替，若沿快慢径路同时逆行传入心房，表现为一个室性早搏之后出现两个逆行P´波。

室性早搏激动经房室旁道逆行传入心房者, RP´间期可缩短于168ms。因为，激动在室房传导过程中避开了房室结这个闸门作用。

室性早搏伴室房传导的机制:

①室房传导的畅通。若有室房阻滞，则室性早搏激动就不可能顺利逆行传入心房。

②室性早搏出现适中。过早出现时，将遇到房室结绝对不应期而出现干扰性传导中断；延迟发生时，早搏激动将于下一次窦性激动在房室交界区发生干扰而不能传入心房。

③基本心律的频率相对较慢，较快时，室房传导的机会减少。