急腹症CT在创伤中的作用-肾

肾穿透性损伤

下图一名21岁的男性中，他的腹部受到枪伤，脊柱内的白色物体(黄色箭头)是子弹碎片。

注射对比剂1分钟后，结肠旁沟有渗出和液体，表明腹膜破坏。4分钟图提示活动性出血；10分钟图提示肾集合系统渗漏。因此，病人必须手术。

钝伤，下图一位因钝性损伤后肾损伤患者的图像。看到的不是撕裂，因为它不是线性的；这不是挫伤，因为它的边界很清晰。这是创伤后节段性梗死。

迈克尔·费德勒将肾损伤分为四类：

1. 轻伤：

• 肾挫伤。

• 肾内和包膜下血肿。

• 小裂伤伴有限的肾周血肿，不延伸到集合系统或髓质。

• 小的亚节段梗死。

2. 重大伤害：

• 大裂伤累及髓质或收集系统。

• 节段性梗死

3. 灾难性损伤：

• 肾破裂

• 动脉闭塞所致的完全断流。

4. 采集系统断裂

膀胱

如果有骨盆骨折，膀胱破裂的几率为10%。如果有膀胱破裂，几乎总是骨盆骨折。最初认为破裂是由骨盆骨折本身造成的，但现在我们知道只有三分之一的病例在骨刺部位发生膀胱破裂；2/3的破裂发生在相反的部位，这意味着剪切力在膀胱损伤中起着重要作用。

下图是膀胱造影前后的图像，在导尿管周围有对比剂环绕，在Rezius前间隙或Rezius间隙（膀胱前间隙）有造影剂渗出，这被称为“磨牙征”，表明腹膜外膀胱破裂。

请注意，没有对比剂延伸到结肠旁沟，所以没有腹腔内延伸。

胰腺损伤，罕见损伤，总发生率为0.4%；穿透伤的发生率为1.1%；钝性创伤的发生率仅为0.2%；很少是孤立的损伤。

主动脉损伤

下图

• 高密度胸腔积液，提示血胸。

• 脾脏附近可见活动性出血。

• 双侧肾梗死。

• 主动脉周围的软组织密度。

所以问题是：

• 诊断考虑是什么？

• 肾梗死的双边性重要吗？

单侧肾梗死可能是局灶性损伤的结果，然而，当有多个双侧梗死时，我们必须想到一个栓塞的来源。这些栓子最常见的位置是胸主动脉弓，因为主动脉是固定在那里的；此人是创伤性主动脉夹层在横膈水平（如下图），这是第二个最常见的位置，对主动脉损伤，由于相对固定。

小肠损伤最常见的表现是非特异性表现，如肠壁增厚和不明原因的腹腔积液。

更常见的是，你会发现腹腔内积液和肠系膜脂肪模糊、局灶性肠壁增厚或肠环间积液，这对肠损伤非常有提示意义。而创伤患者腹腔内积气最常见的原因是气胸。

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