蒋毅：脊柱退变非手术治疗的2021年终盘点

脊柱退行性疾病是指脊柱随着年龄增大而自然老化、退化的生理及病理过程，包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。近年来，脊柱退变患病率呈逐年上升趋势，累积患病率自2016年后上升趋势尤为显著。

中国脊柱退行性疾病患病率在55岁达到峰值，不同年龄段的人群，其脊柱退行性疾病患病率呈现倒“U”形分布，如颈椎退行性疾病在45-59岁组人群患病率最高，为20.4%。如下图：

脊柱退行性疾病不仅使患者生活质量下降，还会影响患者的心理状况。临床上对于该类患者的治疗分为手术治疗与非手术治疗，其主要目的是消除或减轻临床症状，提高患者的生活和工作质量。

其中手术治疗包括减压性椎板切除术、椎间盘切除术、脊柱融合术辅以坚强内固定以及脊柱非融合技术，以上术式均可采用开放性或微创外科手术方式进行。非手术治疗保留强化核心和拉伸的物理治疗、认知疗法、生活方式改善、改变可能加剧疼痛的活动、镇痛治疗以及中医治疗。

本文主要针对脊柱退变性疾病的非手术治疗进行盘点论述，以期通过经验交流，造福临床。

一、疼痛病理生理改变的基础研究进展

脊柱退变性神经根疼痛是一种因神经根受外界因素侵袭而损伤，导致脊神经支配区域以疼痛为主要表现的疾病。其疼痛的病因主要是由于机械性因素（如压迫、畸形等）和化学性因素（包括无菌性和免疫性炎症）刺激脊神经根所致。

此类疼痛的生化途径是脊柱痛与炎症信号通路，结合临床不难发现，椎间盘炎症和疼痛可进行抗炎因子靶向治疗，这是未来发展之趋势。

二、脊柱退变所致疼痛的全程管理

临床上，众多权威指南共识推荐脊柱退变性疾病先行多模式保守治疗，一般保守治疗至少4-6周，包括休息、物理治疗、中医传统疗法、药物治疗等。此外还建议慢性腰痛的治疗重点应转向针对潜在疼痛机制的多模式治疗。

围术期目标导向全程镇痛（CGPA）是ERAS的核心要素，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（ERAS）、预防术后慢性疼痛发生的重要措施。骨科常见疼痛管理临床处理流程中建议，疼痛评估大于等于4分的患者，建议进行镇痛药物联合治疗。

三、总结与展望

脊柱退变患病率逐年上升，严重影响患者身心健康，有效缓解疼痛是其治疗的主要目标。

疼痛管理需要全程化，多模式镇痛理念已日益成熟，药物治疗等多种非手术方式在疾病临床管理中发挥重要作用，国内外权威指南共识不乏推荐。

更多不同作用机制药物的研发上市，以及认知行为治疗、微创介入等镇痛新技术的涌现，将进一步扩大脊柱退变疾病非手术治疗的临床获益。

作者简介

蒋毅

北京市海淀医院（北京大学第三医院海淀院区）主任医师，医学博士，致力于脊柱疾患的诊断与微创治疗。

曾在德国、奥地利和美国等地接受脊柱疾病微创治疗的培训，是国内最早开展脊柱内镜手术的专家之一。

在国内外期刊杂志上发表论文30余篇；承担多项市级及院级课题和基金。擅长内窥镜下及通道下颈腰椎退变性疾病的微创治疗，骨质疏松性压缩骨折的微创治疗。获得10项国家专利，参编参译6项专业著作，《中国脊柱脊髓》《中国医刊》《中国临床医生杂志》等杂志编委、特约审稿专家，《中华医学杂志》、BMC审稿人。骨科在线微创专业编委会副主编。

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