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共识制定前期，在全国范围内进行了“急诊危重患者肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗医护知、信、行现状”调查，结果显示急诊医护人员对急诊危重症患者首选EN治疗方面认识一致、接受度高，但是在知识储备、行为实践方面仍存在明显差异。基于此，在多位专家共同努力下，中华医学会急诊医学专业委员会组织急诊等相关领域专家，基于循证医学证据和临床真实世界结果，制定《中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识》，以规范临床实践，进一步提高急诊危重症患者的治疗质量。本共识采用Delphi调查法，经所有参加共识制定的成员对每项参与表决而成，并对有争议的问题公开讨论改进，通过逐一地调整和反馈直到达成共识。
急诊危重症患者营养风险筛查
推荐意见 1
对滞留急诊>48 h的急诊危重症患者，建议采用营养风险筛查(nutritional risk screening, NRS)-2002进行营养风险评估。NRS-2002 ≥ 3 分提示患者存在营养风险，建议营养治疗。
推荐意见 2
对入住急诊重症监护病房(emergency intensive care unit, EICU)的急危重症患者，建议采用危重症患者的营养风险(nutritional risk in critically ill, NUTRIC)评分行营养风险评估。NUTRIC评分≥ 6 分或者改良版NUTRIC评分≥ 5 分提示存在高营养风险，建议营养治疗。
急诊危重症患者病情复杂，病种多，NRS-2002（表 1）操作方便，适用范围广，因此作为首选推荐。
EICU患者采用NUTRIC评分和改良版NUTRIC评分[不考虑白细胞介素(interleukin, IL)-6 ] 行营养风险评估（表2）。当NUTRIC评分≥ 6 分或改良版NUTRIC评分≥ 5 分提示存在高营养风险，建议营养治疗。
EN启动时机
推荐意见 3
对于血流动力学稳定的患者[平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)≥ 65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲肾上腺素≤ 1 μg/(kg·min)并在减量中 ]，24~48 h内酌情尽早启动EN。
推荐意见 4
对于能经口饮食但吞咽不安全的患者，建议使用EN。
EN的目标能量和蛋白质目标
推荐意见 5
对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式：25~30 g/(kg·d)来确定静息目标能量。如果有条件，可使用间接测热(indirect calorimetry, IC)法确定能量需求。
推荐意见 6
急性疾病早期（前3 d）应用低热卡营养支持治疗（低于目标能量的70%）；3 d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标能量的80%~100%。
推荐意见 7
推荐给予足够的蛋白质[1.2~2.0 g/(kg·d)]，并对蛋白质摄入量的充分性进行持续评估。
EN的途径
推荐意见 8
推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养。
推荐意见 9
对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导下放置 , 若仍无法成功，建议在内镜引导下放置。
EN制剂
推荐意见 10
推荐胃肠功能完整或胃肠功能康复的患者，选择整蛋白配方；存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方。现有EN药品能够基本满足临床需求，应作为首选。不推荐首选特殊医学用途食品。
常见营养配方热卡及三大营养物质含量汇总（表 3 所示）。
EN的实施
推荐意见 11
对于急诊危重症患者，使用持续输注EN，而不是间歇性单次大量输注EN。
推荐意见 12
输注速度建议10~20 mL/h起始，如胃肠功能耐受，可逐渐增加速度。
推荐意见 13
所有接受EN的机械通气患者应将床头抬高30~45°，以减少误吸。
推荐意见 14
血糖大于10 mmol/L的患者 , 推荐首选静脉滴注胰岛素控制血糖。当血糖难以控制，可采用低血糖指数配方。
常见急诊危重症患者EN治疗策略
推荐意见 15
急性呼吸衰竭的患者，不推荐高脂肪/低碳水化合物配方。也不常规推荐使用含有omega-3脂肪酸的配方。
推荐意见 16
重症急性胰腺炎患者建议经鼻胃管始早期肠内营养(early enteral nutrition, EEN)。如患者无法耐受经胃喂养，可采用幽门后喂养。
推荐意见 17
接受目标体温管理(target temperature management, TTM)的患者，推荐低剂量EEN治疗，在复温后增加剂量。
EN的耐受性评估
推荐意见 18
推荐采用急性胃肠功能损伤(Acute gastrointestinal function injury, AGI)标准对患者进行胃肠功能评估，若AGI Ⅰ ~ Ⅲ级，仍应积极启动EN，若AGI IV级应暂缓EN。EN过程中应对AGI实施动态评估。
推荐意见 19
推荐对误吸高风险的急诊危重症患者进行GRV监测，连续2次GRV>250 mL 时，如促胃动力药无效，推荐使用幽门后喂养。
2012年欧洲危重学会发布的AGI分级对危重患者胃肠功能损伤严重程度提出了指导性意见：Ⅰ级到Ⅳ级，逐级加重，分别代表：AGI Ⅰ级为存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险、AGI Ⅱ级为胃肠功能障碍、AGI Ⅲ级为胃肠功能衰竭、AGI Ⅳ级为胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，当AGI Ⅰ ~ Ⅲ级时，患者仍然存在胃肠功能，应积极或尝试启动EN（表 5所示）。EN过程中应根据胃肠耐受情况动态评估，调整EN实施。
EN的并发症处理
推荐意见 20
对于存在腹泻、肠鸣音减弱或消失（排除肠缺血或肠梗阻）的患者，建议评估其原因、予适当治疗的同时继续EN。
推荐意见 21
当腹腔内压(intra-abdominal pressure, IAP)增高时，应谨慎实施EN。IAP 12~15 mmHg时，可以继续常规实施；IAP 16~20 mmHg时，应采用滋养型喂养；当 IAP> 20 mmHg时，则应暂停EN。
推荐意见 22
对存在再喂养综合征风险患者，营养启动时最大目标为目标热卡的40%~50%。
急诊危重症患者EN的流程推荐
EN治疗流程参见图 1。
参考文献
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识组. 中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志,2022,31(3):281-290.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.03.004
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