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抽茧剥丝、层层递进才能探明疾病真相
案例介绍
一名 46 岁女性, 2 个月前出现心悸,伴有乏力和数次先兆晕厥发作,遂至医院就诊。
既往有18年的系统性硬化症(SSc)病史,表现为弥漫性皮肤损害、关节疼痛和雷诺现象。
用药史包括:甲氨蝶呤、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂和小剂量糖皮质激素。
就诊时,患者的血压为150/85 mmHg,心率为42次/min,呼吸频率为16次/min。
查体可见:患者出现面具样面容,面部皮肤紧绷、发亮,口唇变薄,开口受限伴有唇部糜烂等症状,指(趾)端硬化症。双手皮肤硬化、紧缩和增厚。改良Rodnan评分为23分。
入院前3周进行的动态心电图示室上性期前收缩、阵发室上性心动过速,未见房室传导阻滞(图3) 。
入院后第1次12导联心电图示双分支阻滞(图4A),为右束支阻滞(RBBB)伴左前分支阻滞(LAHB)。2天后患者进行第2次心电图显示三度房室传导阻滞(图4B)。
经胸超声心动图未发现肺动脉高压、心包炎、心内膜或心肌感染的迹象。肌钙蛋白和B型利钠肽(BNP)水平在正常范围内,其余实验室数据无特殊。
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