病例介绍
患者年龄：35岁
患者性别：男
因心悸2周，干咳、体重减轻、盗汗3个月就诊。
实验室检查：自身免疫筛查和近期感染的病毒血清学均为阴性。
心脏核磁共振检查显示左室中下壁和下外侧壁增厚(绿色箭头)、心包积液(白色箭头）、心外膜和左室下外侧壁段斑块状增厚(白色箭头)。
18f -氟脱氧葡萄糖PET/CT提示隆突下、气管旁、胸廓入口和右侧腹股沟淋巴结有炎症;心包火环征;左侧第七根肋骨(绿色箭头)溶骨病变。
鉴别诊断：病毒性心包炎、转移性肺腺癌的癌性心包炎、肉芽肿性或结核性心包炎、血液系统肿瘤。
最初的诊断是结节病:组织学显示肺肉芽肿。开始糖皮质激素治疗。
进一步的检查发现:右侧腹股沟淋巴结活检显示坏死性肉芽肿性炎症，PCR提示结核分枝杆菌。根据血清hs-TNI, PET和心核磁检查上广泛的心包和心肌炎症，并经PCR证实，诊断修正为结核性心包炎。四联抗结核治疗给予12个月，逐渐减少糖皮质激素。
开始抗结核治疗3个月后，左室壁肿物完全消除，无心包积液;纵隔和肺门淋巴结病变消退，骨性溶解病变消失。
在18个月的随访中，患者病情完全缓解，并能够恢复正常的日常活动。
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病例图片
2023-03-29
