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五大点讲清楚~
在我国高血压不仅是患病人数最多的非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。
2023年6月，欧洲高血压学会（ESH）发布了《ESH 高血压管理指南2023》，全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，并提出相应指导建议。小编将从以下六个方面进行解读。
01
高血压的诊断和分类
1）高血压的定义：非同日重复诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，除非血压明显升高（3级）或合并高心血管风险（如靶器官损伤）；
2）高血压的分级：分为理想血压、正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压、3级高血压以及单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压，其中单纯收缩期或舒张期高血压也应进一步划分为1级、2级、3级（见表1）；
表1 高血压分级
3）高血压的分期：可分为1期【无并发症高血压，如无靶器官损伤以及已知的心血管疾病（CVD）】、2期【合并靶器官损伤、慢性肾脏病（CKD）3期、糖尿病】以及3期（已知的CVD和CKD4期/5期）；
4）高血压的心血管危险分层：根据血压的分级及分期分为低危、中危、中-高危、高危以及很高危（见图1）。
图1 高血压的心血管危险分层
02
高血压常规评估
1）病史采集：个人病史、危险因素、高血压介导靶器官损伤、可能继发高血压因素以及所用药物（表2）；
表2 高血压的病史采集
2）体格检查：体型（身高、体重、腰围）、高血压介导靶器官损伤体征（如神经系统检查、认知状态、高血压眼底改变、心脏和颈动脉听诊、颈动脉及外周动脉触诊和踝肱比）、继发高血压体征（如皮肤视诊、肾脏触诊、心脏和肾动脉听诊以及甲状腺疾病/Cushing综合征/巨人症体征）；
3）常规实验室检查：血红蛋白、空腹血糖、HbA1c、血脂四项、血钾、血钠、血钙、尿酸、肌酐、尿常规）；
4）其他辅助检查：主要用于评估高血压介导靶器官损伤，包括12导联心电图、尿白蛋白/肌酐、表皮生长因子受体（eGFR）、超声心动图等（表3）。
表3 高血压介导靶器官损伤检查
03
继发性高血压筛查指征
1）2级或3级高血压的年轻患者（<40岁）或儿童高血压；
2）既往血压正常的个体突发高血压；
3）既往血压控制良好的患者出现血压急性恶化；
4）真正的难治性高血压；
5）高血压危象；
6）3级高血压或恶性高血压；
7）与高血压病史或严重程度不符的严重/广泛的高血压介导靶器官损伤；
8）临床或生化指标提示内分泌病因；
9）临床提示肾动脉高血压或纤维肌性发育不良；
10）临床提示睡眠呼吸暂停；
11）妊娠期严重高血压或血压急性恶化。
04
高血压生活方式干预
1）控制体重；
2）饮食管理：
a）首选的饮食包括蔬菜、水果、豆类、坚果、种子、植物油以及肉类产品中的鱼和家禽。肥肉、全脂乳制品、糖、加糖饮料和甜食应该受到限制。总的来说，建议健康的饮食模式，包括多吃植物性食物，少吃动物性食物；
b）减少钠盐摄入（氯化钠<5g/d），可使用替代盐以及钾盐摄入；
3）体力活动：中等强度有氧运动150-300分钟/周，或高强度有氧运动 75-150分钟/周，并减少静坐时间以及补充抗阻力量训练；
4）戒烟戒酒：尽可能减少酒精摄入或戒酒；
5）减压干预：呼吸控制、冥想及正念练习。
05
高血压药物治疗
1）降压药物启动时机：
a）18-79岁患者诊室血压≥140/90mmHg；
b）≥80岁患者诊室收缩压>160mHg；
c）有心血管疾病病史的成年患者收缩压≥130mmHg，或舒张压≥80mmHg；
2）血压目标值：
a）18-64岁诊室血压<130/80mmHg；
b）65-79岁诊室血压初始目标<140/80mmHg，如果耐受良好，可以考虑降至130/80mmHg以下；
c）65-79岁单纯收缩期高血压患者初始收缩压目标 140-150mmHg，如果耐受良好，可以考虑降至130-139mmHg；
d）≥80岁诊室收缩压降至140-150mmHg，舒张压<80mmHg，如果耐受良好，可以考虑收缩压降至130-139mmHg；
e）诊室血压不要低于120/70mmHg。
3）降压药物选择（图2-3）：
a） 对于大多数患者，应从两种药物的单片复方制剂开始治疗，以提高血压控制的速度、效率和可预测性；
b） 虽然可以使用多样的两种药物组合，但优选的两种药物组合应该是肾素血管紧张系统（RAS）阻滞剂与CCB（钙离子通道阻滞剂） 或噻嗪类/噻嗪样利尿剂；
c）β受体阻滞剂可以在任何时候按照指南指导下的管理和治疗（GDMT）或在几种其他条件下与其他几类药物联合使用；
d）建议血压正常高值的很高危患者以及（出于谨慎性原因）年老体弱的患者进行起始单药治疗；对于收缩期轻度升高（<150mmHg）的1级高血压低危患者也可考虑起始单药治疗。
图2-3 降压药物选择流程
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