概述
丘脑痛（thalamic pain）是中枢性疼痛的一部分，随着初始卒中症状（麻木和刺痛）消退，感觉失衡会导致这些后期综合征。
1. 病因学
任何涉及携带疼痛（慢纤维或快纤维）的中枢体感系统的血管病变或疾病都可能导致这些症状。
2. 病变部位
丘脑痛常病变累及脊髓-丘脑通路或者后索-内侧丘系，下外侧动脉受累可导致上述部位病变。
3. 流行病学
最常见的症状是在最初的6个月内开始出现，发生率为8%~46%。
4. 病理生理学
中枢失衡、中枢去抑制、中枢敏感化。
临床表现
1. 临床表现
最常见的症状是患侧麻木被烧灼感和刺痛感取代，VAS评分3~6分，同时伴有痛觉过敏和异常性疼痛。疼痛的性质各不相同，通常被描述为刺痛、射击、挤压、冷冻、撕裂、电击、寒冷、切割、钝痛和跳动。患者有时很难描述疼痛的性质，将疼痛描述为“麻烦”“烦人”和“累人”。
丘脑痛通常分为3个部分：首先是一种自发的、持续的疼痛，描述为灼热、刺痛、冰冻和挤压；第二是自发的、间歇性的疼痛，持续几秒钟到几分钟，严重程度很高，被描述为闪电样和刺痛；第三即痛觉过敏、感觉过敏和/或异常性疼痛。
2. 并发症
包括：降低生活质量、导致抑郁或焦虑、睡眠障碍、容易产生药物依赖、社交互动不佳、自残、增加自杀风险等。
3. 预后
丘脑痛是一种持续性疼痛，预后通常很差。一旦卒中后出现疼痛，其严重程度将持续存在且通常不会改变，治疗选择有限。
诊断和鉴别诊断
1. 诊断
（1）病史：发病、位置、强度、持续时间、质量、加重因素，感觉障碍、触觉和热过敏，以及卒中后对侧半边的疼痛。
（2）临床和感觉检查：绘制感觉异常区域并排除其他疼痛原因，严重、持续或间歇性疼痛因触摸、冷刺激或触诊患侧而加重。
（3）神经影像：CT/MRI以确认病灶病变的位置和体积。丘脑的腹尾区域被称为丘脑痛发展的高风险区域，左侧丘脑是诊断丘脑痛最重要的检查点。
2. 鉴别诊断
丘脑痛的鉴别诊断包括：颈椎间盘突出症、多发性硬化症、脊髓空洞症、慢性疼痛综合征、复杂区域疼痛综合征、特发性周围神经病变、脑肿瘤。
特别要注意的是，卒中患者其他慢性疼痛原因很可能被混淆，例如肩痛、原发性头痛（如紧张性头痛）或各种肌肉骨骼疼痛，尤其影响膝盖和臀部。
治疗和管理
丘脑痛没有单一的最佳治疗方法，治疗的重点应该是改善患者的生活质量，包括各种药学（抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类药物、N-甲基 D-天冬氨酸受体拮抗剂和其他疗法）和非药学选择。
1. 药物治疗
（1）抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、氟伏沙明、度洛西汀、文拉法辛、曲唑酮
（2）抗惊厥药：拉莫三嗪、普瑞巴林、加巴喷丁、苯妥英。
（3）其他药物：阿片类药物或阿片类药物拮抗剂、医用大麻素、美西律、可乐定和β受体阻滞剂。
2. 非药物干预
（1）无创脑刺激：重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）、前庭热量刺激（VCS）。
（2）脑刺激的侵入性治疗：硬膜外运动皮层刺激（EMCS）、脑深部电极刺激（DBS）、脊髓刺激（Spinal Cord Stimulation）。
3. 其他非药物疗法
针灸或电针、认知行为疗法、心理放松疗法。
总结
1. 卒中后人体在处理和解释感觉信息方面的一些病理变化，如中枢失衡、中枢去抑制、中枢敏感化，以及神经通路上的炎症反应等，可能会导致丘脑痛，其特点是治疗耐药、持续或间歇性的神经病理性疼痛。
2. 药物治疗，首先推荐用于丘脑痛，包括抗抑郁药（例如阿米替林）和抗惊厥药（如拉莫三嗪、普瑞巴林）。
3. 在一线药物治疗无效后，可以直接推荐局部脑刺激的非侵入性干预措施，如rTMS、tDCS和VCS。
4. EMCS作为一种安全和微创的干预措施，如果没有更好的选择，强烈建议用于难治性丘脑痛的管理。
5. 其他侵入性干预措施，如DBS、SCS或其他手术治疗，因为它们的有效性证据很低，严重不良事件的风险很高，使用要非常谨慎。
特邀专家
张通 教授
教授，主任医师，博士研究生导师，国务院特殊津贴专家。中国康复研究中心副主任，北京博爱医院副院长。现任中国卒中学会脑卒中康复专委会主任委员；中国康复医学会脑血管病专业委员会名誉主任委员；中华医学会神经内科分会神经康复学组组长。美国Int Neurorehabilitation主编，《中国康复理论与实践》杂志副主编，《中国康复杂志》副主编。
作为学科带头人，制定并出版了我国第一个《中国脑血管病康复治疗指南》。主持了国家“十五” “十一五”“十二五”科技支撑项目及其他多项国家级、市级科研项目。获得科研经费总计约2千万元。获发明专利6项，同时获中国康复医学会科技进步一等奖、北京市科技进步奖二、三等奖各一次、还获华夏高科技产业创新奖三等奖，发表论文近百篇，主编专著6部，参与编写专著13部。已培养和正在培养的硕士、博士研究生达百余人。
编辑 | 董晓慧
校对 | 澹台依然
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