DECRRT第十一问：
压力传感器报警！
付茂亮
东阿县人民医院 重症医学科
近期网友微信公众平台留言压力传感器报警，今日与大家共同探讨压力传感器报警的相关问题！
重症血液净化治疗过程中报警的来源
首先我们先回归到机器自身，CRRT设备的剖析各个泵是动力系统，只是根据治疗需要的不同，其运转的方向和速度不同，同时也来保证治疗过程中体外循环管路的压力驱动。空气报警系统主要是监测治疗体外循环管路有无空气的存在，保障治疗的安全进行，其工作原理主要是靠超声波原理，阻断夹是在治疗过程中若发现有气泡的存在以及其他的特殊情况的发生，立马阻断循环系统的运行保障患者的生命安全。各个称是进行剂量的称重计算，目前有称重的计量，亦有按照ml的计量。废液监测感应器主要是监测废液的颜色，去辨别有无破膜的发生，也就是红细胞有无到了膜外，当然其智能化还没有到达去区分红细胞成分，其工作原理是通过光学感应器，去识别器透光程度进行工作。压力传感器是血液净化治疗过程中进行管路系统压力监测的主要部件，在不同的位置其监测不同的压力，其范围也不尽相同，其详解在下文。智能化的系统，在目前的各种机器中诸多的版本中，系统如同人的大脑，在进行设置、发布指令、运行、监测、报警识别等等。。。。。
大咖：邀请您填个DPMAS回血调查表！ 压力传感器是在体外循环治疗 过程中监测管路压力的主要部件，在目前的压力传感器的使用中，大多是应用半透膜式压力传感器以及鼓式压力传感器进行压力监测。
体外循环管理压力传感器进行的压力监测
动脉压力传感器在血泵前动脉管路系统，主要是监测血泵前动脉管路连接中心静脉导管在体内引血的压力，目前有引血压力监测的称呼。其压力监测范围是负压，主要是监测引血是否通畅。
报警处置：
1. 动脉压力过低 引血不畅，需要在治疗前保证血管通路通畅，俗称6S实验要通畅，治疗过程中避免患者烦躁，避免管路打折，必要时合理镇静。
2. 动脉压力过高 血泵前动脉管路高压，多是在动脉端加压输液，或者是ECMO+CRRT治疗时，ECMO血流越大其在离心泵管路系统接CRRT治疗动脉压力越高，需要调整合理的报警上下限，或者如百特flex需要将引血压力改为正值。
3. 动脉压力传感器失灵 主要原因是动脉测压管路有血栓的出现，导致的测压管路无法测压，或者其半透膜压力传感器被血液或者预冲液浸湿无法进行压力监测，必要时更换压力传感器，或者鼓式压力传感器塌陷或膨出无法恢复压力检测，给予压力传感器复位。
4. 设置合理的报警上下限。
滤器前压力传感器是在血泵后滤器前的动脉管路，主要是监测血泵及滤器前管路的压力，其主要监测和反应滤器凝血的发生，主要也参与跨膜压的计算监测，其压力监测范围为正值。
报警处置：
1. 滤前压过低 血泵后至滤器前血管路压力下降，需要检查血泵后至滤器前血管路系统。滤器前压力传感器（白色）进水或血阻塞，不关闭血泵，用止血钳夹闭测压管取下传感器，连接空无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器；传感器破损或潮湿须更换。血泵后至滤器前管路系统渗漏或滤器前管路打折阻塞，确保管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换。动脉壶内无液体，轻轻松动动脉壶上端肝素帽，将动脉壶内液位升至2/3处时旋紧肝素帽。
2. 滤前压过高 血泵后至滤器前血管路压力上升，需要检查血泵后血管路系统。滤器阻塞（凝血），冲洗或更换滤器。滤器后管路回输系统阻塞或管路打折，回血不畅，确保管路通畅，迅速解除阻塞因素。滤器前的压力传感器（白色）传感器潮湿，如若必要时回输血液和更换管路和滤器更换压力传感器。
报警处置：
1.静脉压过低滤器后回血管路压力下降，需要检查滤器后回血管路系统。报警上下限设置不合理重新设定合适的报警上下限。静脉管路系统渗漏，确保管路连接紧密，有渗漏及时连接紧密，有破损立即更换管路。管路与导管连接松脱渗漏，检查连接部分是否连接完好。
静脉压力传感器（蓝色）进水或血使用静脉壶液面调节键推出传感器中水/血或更换静脉压力传感器。血流速度过低，回路动力不够，调整血流速度。滤器阻塞（管路扭结或滤器凝血），检查管路系统捋顺管路、若滤器凝血立即更换滤器。
2.静脉压过高 滤器后回血管路压力上升，需要检查滤器后回血管路系统。报警上下限设置不合理，重新设定合理报警上下限。静脉回血管路梗阻打折，解除管路打折、扭曲或静脉夹夹闭等梗阻因素，排除导管内血栓形成，患者躁动和肢体过度屈伸，给予合理镇静。导管位置异常（导管贴血管壁，打折），导管内有血栓，检查并调整导管位置。滤器凝血，冲洗管路或更换滤器。静脉壶滤网出现血块阻塞，若静脉壶堵塞的情况下更换管路系统。患者腹压高等自身因素，确定非导管因素，静脉压能在高水平稳定住，可继续实施治疗，也可适当降低血流速度。
废液压是监测废液排除管路的压力，压力监测范围是负值，是废液泵在滤器负压抽出废液的过程压力监测。
报警处置：
1. 废液压的影响因素较多，若在治疗过程中出现滤器凝血会出现废液压的下降，可以理解为在滤器无法抽出相应的废液。
2. 若ECMO联合CRRT治疗，静脉压的高压力下，滤器内的压力升高等因素会使废液压成为正值，甚至会很高的废液压，需要去评判进行检测和临床处置等等。
跨膜压（（滤器前压+静脉压）/2-废液压）计算所得，正常值是正值，影响压力包括；滤前压、静脉压、废液压。影响因素：置换液量、血流速度、脱水速度、滤器膜面积、超滤系数）。
报警处置：
1.跨膜压过低 报警上下限设置不合理，重新设定合理报警上下限。管路系统连接不紧密或渗漏，滤器前管路打折阻塞，检查管路系统连接紧密，无打折、无扭曲，有渗漏及时更换管路。滤出液压力传感器（黄色），滤器前压力传感器（白色）进水。不关闭血泵用止血钳夹住传感器管路取下传感器，连接无菌注射器，松开止血钳，缓慢推出液体，重新连接传感器；传感器破损或潮湿须更换传感器。
2.跨膜压过高 报警界限设置不合理，重新设定报警限。滤器凝血，冲洗或更换滤器。超滤率/血泵速率之比过大（滤过分数或血液浓缩比例过大），调高血流速或降低置换速率或降低超滤。
在治疗过程中需要实时监测压力的变化以及压力传感器的灵敏度，根据实际的治疗情况设置合理的报警上下限，调整个体化的治疗参数进行整个治疗过程的监测，发生报警后应当熟练的快速进行识别分析解决报警处置。注意监测压力传感器的性能，必要时更换压力传感器。在不同的治疗模式下去分析报警的来源，并不是所有的压力升高都是凝血事件的发生，特别是在杂合治疗时更应当去评判压力监测的报警来源以及实际治疗的需要。
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