什么是吞咽障碍？吞咽障碍患者长期留置胃管有什么特点？
吞咽障碍是指食物从口摄入输送至胃的过程中遇到阻碍，无法安全有效地进食，难以获取足够的营养，是中枢神经系统疾病患者和老年人普遍存在的症状，容易引起营养不良。
营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题，而长期留置胃管是吞咽障碍治疗普遍使用的营养供给方式。但是，长期留置胃管会破坏消化道正常生理环境，增加胃食管反流、吸入性肺炎等并发症，还可造成咽、腭、舌肌的废用性萎缩，使患者尚保留的部分吞咽功能退化，导致终身带管，影响患者日常生活，进而易产生焦虑、抑郁情绪，严重影响患者的生活质量。
长期置胃管极不利于吞咽功能恢复，不仅给治疗及护理带来挑战，更对患者的进食途径提出更高要求，患者需要避免长期置胃管带来的伤害及不利于吞咽康复的进食方法。
间歇经口至食管管饲（IOE）是为吞咽障碍患者解决上述问题的良好方式。
吞咽障碍还在长期留置胃管的患者为什么需要进行IOE？
IOE即仅在需要补充营养或水分时经口插管至食管，进食后即刻拔管，不仅符合经口进食的生理规律，还避免了长期置管带来的不舒适，且不影响日常生活，又能作为一种进食代偿手段，满足患者营养需求；此外，通过插管刺激舌根部、咽部产生吞咽动作和诱发食管下段蠕动，能最大限度地避免长期留置胃管的伤害，促进吞咽康复。
吞咽障碍还在长期留置胃管的患者如何进行IOE？
1.评估是否适合IOE，检查有无禁忌证
适应证
①咽反射消失或减弱，需要吞咽训练。
②需要通过管道摄取营养的患者。
禁忌证
①口咽腔有肿物或黏膜水肿的患者。
②食管蠕动缓慢或反流的患者。
2.准备物品
14号或16号球囊导尿管、流质食物（适宜温度38～40℃）、温水、灌食空针、5ml注射器、一次性薄膜手套。
3.选好体位
清洁口腔或清理干净口腔内的分泌物后采取坐位或半卧位（床头至少摇高30°），体位性低血压或压力性损伤者酌情调整。
4.插管
导管前端用蜂蜜、食用香油或饮用水润滑，手持导管前端沿口腔正中插入，并向咽后壁推进导管，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，同时将导管顺势插入食管，插入长度18～22cm。
5.判断导管插入食管方法
（1）将导管末端置于水中，无连续气泡产生。
（2）嘱患者发“yi”音，声音清晰。
6.固定导管
往导管球囊内注入3～5ml水，上提导管至卡住感（此时球囊卡在环咽肌下缘），随着食管蠕动导管可到达食管中上段。
7.注食
在导管另一管口缓慢注入10～20ml温水，如无呛咳方可注入食物或药液，注食量为300～500ml/次，速度为50ml/分，3～6次/天。注食完后再次注入10～20ml温水冲管。
8.拔除导管
用注射器抽净注入球囊内的水，于呼气末拔出导管。
9.注意事项
（1）插管前用注射器抽取3ml水注入球囊，判断是否完好。
（2）插入不畅或出现恶心、呕吐时，嘱患者深呼吸，同时检查导管是否盘曲在口腔；如插管过程中患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，表示导管误入气管，应立即拔出导管，休息片刻后再插。
（3）边注食边嘱患者做吞咽动作。
（4）注食完毕后维持进食体位30min。
（5）口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂饭前或喂饭后2h（即空腹时）进行。
（6）用后的导管用水冲洗干净，晾干后保存备用。一般每周更换一次，导管变硬、老化等及时更换。
吞咽障碍患者长期留置胃管并发症多、不利吞咽康复，IOE不需要长期留置胃管，不影响社交且患者舒适，保证营养需求的同时又可促进吞咽功能恢复。
因此，选择IOE，可最大限度降低胃管留置率，避免长期留置胃管引起并发症的发生，促进吞咽障碍患者营养治疗趋于理想化。
文章作者：颜雪花 胡彩容
作者单位：广州医科大学附属脑科医院
封面图有璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
