被误解的病理诊断~

来源：华夏病理

很多人对病理工作存在认识误区或者说他们不了解病理医生到底是做什么的。也难怪，别说是普通大众，就是其他科的医生和护士又对病理科的工作了解多少呢？

误区1：病理科就是搞化验的

病理科和检验科的最大区别就在于，后者是通过操作各种仪器设备，出具一系列的项目数据，供临床医生诊断参考，其本身并不对某个疾病做出明确的诊断；病理科则是通过一系列病理检查，最终出具明确的诊断报告，这更多依靠的是病理医生的“脑子”而非“仪器”，是病理医生诊断经验、知识和智慧的结晶。

误区2：病理报告一定是正确的

在当今的各种医学诊断中病理诊断仍是最可靠的诊断，是医学诊断的“金标准”。但如同自然界中并没有100%的纯金一样，受各种因素的影响，病理诊断也不是100%准确。比如，病理诊断没有可靠的客观指标，对同一病例不同的病理学家诊断可能不一致，甚至同一病理学家在不同的时间诊断可能也不一致。因而，为减少病理诊断的错误，会诊就显得尤为重要。

误区3：病理诊断就是看切片

阅读病理切片的确是病理诊断的重要环节，但如果没有详细的临床资料，比如影像学资料、内窥镜下所见、手术所见等等，所做出的病理诊断就不一定正确。现在提倡临床、影像、病理三结合的诊断模式，就是要抛弃只看病理切片而不结合临床的陈旧思维。如此，临床医生不给病理医生提供详细的临床资料怎能行呢？这样的教训不胜枚举。

误区4：病理诊断非良即恶

一个人患了肿瘤，不管是病人自己还是临床医生，最最关心的就是这个肿瘤是良性还是恶性，当然这在大多数情况下病理医生也会给予明确的诊断。但有时候，肿瘤处于良性和恶性之间，就像一个人不能完全用好人和坏人来区分一样，被称为“交界性肿瘤”；有的肿瘤在现有的医学条件下尚不能很好地辨别是良性还是恶性，只能用风险度高低描述，风险度高的复发和转移率高，反之则低；还有的病变从良性到恶性是一个连续发展的谱系，清楚地区分哪是良性哪是恶性也许根本就不可能。这样的肿瘤，你非让病理医生给出是良性还是恶性的诊断，显然就是勉为其难了。

误区5：快速病理等同常规病理

“快速病理”是在术中对病人的病变组织进行快速病理检查，确定病变性质，以决定下一步的手术方案；检查手术切缘有无肿瘤组织残留，了解肿瘤细胞的扩散情况；确认切除的组织等。但由于冰冻制片组织没有经过脱水等常规切片的系列程序，而是直接将组织冷冻后切片，镜下图像与常规切片有差距，而且要求病理医生在很短的时间内做出病理诊断，少有商量或会诊的时间，自然导致更多的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断，必需等待常规石蜡切片甚至免疫组化等进一步明确诊断。因而，涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。另外，像过小的标本、脂肪组织、骨组织和钙化组织等也无法快速制片进行病理诊断。

误区6：病理诊断就是最后诊断

在能够确诊的情况下，某些疾病尤其是肿瘤的病理诊断确实可以一锤定音。但从诊断的流程来看，病人的主管医生掌握病人的所有信息，包括病理、影像和实验室检查资料等，应当负起最后诊断的责任。病理检查只是病情诊断的一个方面，不应当承担最后诊断的责任。