何为中医胎怯

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【定义】“胎”，指胎中，意为初生婴儿。“怯”指怯懦。既指形体弱小（体重低于2500克，身高低于45公分），又指神志怯懦，易受惊吓。
【病位】大脑、肾
【病势】虚
【病性】寒为主，兼燥。
【病因】先天禀赋不足，胚胎发育不全。
【基本病机】先天禀赋不足，体型矮小，神志怯弱，神失所主。
【理论依据】
一、中医

1.胎怯辩
“胎怯”最早见于钱乙《小儿药证直诀》。谓“胎怯，生下面色无精光，肌肉薄，大便白水，身无血色，时时哽气多哕，目无精彩。”钱乙描述的胎怯为新生儿时期典型的虚弱状态。据此今人将胎怯归于早产低体重儿童。
考“怯”字，《说文》“多畏也”“从心，怯主于心中”《增韵》“懦也，慑也”。可见“怯”字本身为六神无主，心胆虚怯之义。“胎怯”应指胎儿与生俱来的心志怯弱，心神不能自主。表现为易受惊恐，胆小怕事，怯场等。
从文字学来看，将胎怯等同于早产低体重儿是不恰当的。当然，由于早产为生产提前。提前了，肯定生长发育时间不够。低体重是形体生长发育时间不够的明证。而心智呢，理应也发育不全。故早产低体重儿多伴有怯懦。
2.人始生，先成精
《灵枢 决气篇》“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”《灵枢 经脉篇》“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”前一条说明胚胎由精构成，精是男女两神（性）交合搏击的混合体。后一条描述了胎儿成型与生长的过程，强调胚胎由精构成，来自父母的先天之

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精种植，授孕，成胎。在此基础上，形成脑髓、骨骼、血脉、营卫、肌肉、筋膜、皮肤、毛发、内脏等。十月妊娠，形质一天天长大，气机功能一天天健全。
胎怯患儿初生即低体重和矮身材，并显示出心神无主，目无精光，易于惊恐，显然是胎儿在娘腹中发育不全。是先天之精不足。其关键原因不责之于母体体质弱，气血不足，便责之于父亲身体差，父精质量异常。
（1）母体因素母亲高龄怀孕，母亲矮小，神气怯弱，天癸量不足，子宫小、宫壁薄，平素月经量少，或月经不调，气血亏虚，多病，久病，以上诸因致血不养胎，胎儿肯定发育不良。
（2）父亲因素父亲高龄得子，父亲瘦弱，神气怯懦，肾不壮，胆不大，精不充，嗜食烟酒，缺少锻炼，熬更累夜，过度劳作，以上诸因致胎元精气不旺，勉强授孕，胎儿也肯定发育不良。
因此，避免胎怯的关键是改善父母体质。
3.授孕环境影响
胚胎乃授孕而成。
古人认为良好的授孕环境和条件是胚胎品质的保证。
纵观古代文献，有“阳化气，阴成形”之说。从优生的角度看，防治胎怯的关键在于父母和父母交合的时间与环境
对于授孕的环境与条件，一般而言：夜晚比白天好；夜属于阴，夜晚授孕提供了成形与发育的有利条件。安静比吵闹好；安静时，无干扰，精气专一，利于成形和胚胎生长。春天比冬夏好；春天阳气生发，天人合一，有利于胚胎快速生长。风调雨顺比灾荒年好；丰收年物产丰富，气血养胎，供给胎元发育养分充足，灾荒年饥寒交迫，民不聊生，无多余气血以养胎元。两情相许，真爱流露比逢场作戏，贪图一夜情好；两神相合，精血互资，其乐融融，形成的种子平和舒坦，出生的孩子才不会怯懦。如果男女各怀异心，相互背离，形成的种子也会因之而形神分离，这是引发胎怯的可能的因素。
4.妊娠过程影响
古人意识到怀胎十月孕妇的调护和妊娠的环境对胎儿的生长发育产生影响。
饮食要求不偏，五味合理搭配，加强甘美营养，“忌饮酒、澧、杂药”。
药物最好不用。虽然古人提倡中药养胎保胎，但《产前所忌药物歌》将74种中药列为禁忌之列，如苡仁、怀牛膝、蝉蜕、茅根、葛根、干姜等。《中药药性论》汇集了81部古今著作中的妊娠妇女禁忌药，其中多达716种记载会损伤胎元。
心情要求舒畅。“妊娠一月，寝心安静，勿争恐畏”。
居处要求“无处湿冷，无着炙衣”。起居“宜晏起，沐浴浣洗”。衣带要宽松“缓带自持而待之”。
运动要适量。“劳身摇肢，无使定止，动作屈伸，以运气血”。
重视胎教。“立胎教，能令人生善良，聪明，无疾。”“子在腹中，未有定仪，见物而变，随母听闻。”甚至总结出“欲子美好，宜玩白壁，观孔雀”的方法。
行为姿式要求“行坐端严，性情和悦，常处静室，多听美言，令人讲读诗书，陈礼说乐，耳不闻非言，目不观恶事”等。
如果违背上述规律，不能做到天人相应，优质养生，则存在对胎元的不利影响，从而导致胎怯。
二、西医
1.发病因素
年龄最为关键。调查显示25-30岁年龄组母亲产出的早产及低体重儿最少。提示此年龄段为最佳生育阶段。产妇年龄＜20岁，或＞35岁为早产及低出生体重儿的危险因素。小于20岁，孕妇子宫发育不全，卵泡质量差。大于35岁，孕妇动脉趋向硬化，并发症发生率高，子宫胎盘血流灌注量减少，影响胎儿营养输入，增加低出生体重儿发生率。
同时，营养（碳水化合物、蛋白质、维生素、微量元素缺一不可，且协调搭配）、疾病（如贫血、高血压、心脏病、糖尿病等）、情绪、不良生活嗜好（如嗜烟酒）、子宫因素（多产、孕期感染、绒毛膜羊膜感染、宫颈机能不全、子宫畸形）、妊娠期性生活等均是导致早产，低体重的原因。
此外，胎儿因素，如双胎、多胎、胎位不正等；胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥，感染等引起胎膜早破及胎儿宫内营养不良也易使胎儿提前娩出。
【治疗】
一、原理
1.补先天肾以生后天，促使小儿全面发展。
2.补后天以养先天，以滋养先天之精。
3.宁心安神定志以祛除怯懦。
4.康复运动促使生长和肢体发育。
二、治法
1.中药：人参、刺五加（大补元气）、紫河车、当归、大枣（大补气血）、鹿茸、蚂蚁、肉苁蓉（益髓填精）、麦芽、山楂（消食化积）、怀牛膝、龟版、伸筋草、舒筋草（强筋壮骨，缓急柔筋）。
2.小儿推拿：补脾经、补肾经、运土入水、运水入土（补先天生后天，补后天养先天）、补心经、补肝经（增强心志，使心神能够自主）、双点门、上月球、抻脊法（促使大脑发育，加强脑脊联系）、鸣天鼓、双风灌耳（益肾得聪）、百会 关元 涌泉（协调上下阴阳）
【注意事项】
1.疗程长，不放弃，持之以恒。
2.综合治疗。特别是配合现代康复医学以促进发育，恢复功能。
3.加强营养。
【支撑材料】
《幼幼新书》“胎怯者……非育于父母之暮年或生于产多之妇。”
《小儿病源方论·小儿胎禀》“豪贵之家居于内室，怀孕妇人饥则辛、酸、咸、辣无所不食，饱则恣意坐卧，不劳力，不运动，所以腹中之日胎受软弱。儿生之后，洗浴绷包，藏于帷帐之内，不见风日，譬如阴地中草木，少有坚实者也”。
《幼幼集成·胎病》“胎弱者，禀受于气之不足也。所谓父强母弱，生女必贏，父弱母强，生男必弱者是也”。“非育于父母之著年，即生于产多之孕妇。成胎之际，元精既已浇漓，受胎之后，气血复难长养，以致生来怯弱”。
《幼科发挥·胎疾》“夫男女之生，受气于父，成形于母。故父母强者，生子亦强；父母弱者，生子亦弱。所以肥瘦、长短、大小、妍媸，皆肖父母也”。
《女科正宗·广嗣总论》“男精壮而女经调，有子之道”。
《活幼口议·议胎中受病诸证一十五篇》“鬼胎者，乃父精不足，母气衰赢，滋育涵沫之不及，护爱安存之失调，方及七八个月而降生，又有过及十个月而生者。初产气血虚赢，降诞艰难，所言鬼者，即胎气怯弱，荣卫不充，致子萎削，语犹如果子结实之时，有所荫籍不到灌槪，为物扁小，其形猥衰，无有可爱，如此之谓”。
《婴童百问·胎疾》“凡胎气禀赋，有壮有弱，其母饮食恣令饥饱，起止无忌，令儿得疾，不寒则热，不虚即怯”。
《奇效良方·小儿初生总论》“小儿所禀形质寿命长短者，全在乎精血，二者合而有妊，在母之胎中十月而生。大抵寿夭穷通，聪明愚痴，皆以预定，岂在逃乎？”
《冯氏锦囊秘录·软硬冷缩反紧陷肿喘盲五恶候》“有因父精不足，母血衰少而得者，有因母之血海既冷，用药强补而孕者。有因受胎母多疲病，或年迈而有子者，或日月不足而生者，或服坠胎之剂不去而耗伤真气者。是以生下怯弱，不耐寒暑”。
《医宗金鉴幼科心法要诀·杂证门》“小儿五迟之病，多因父母气血衰弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，皆肾气不足之故”。
《妇人大全良方·妊娠胎不长方论》“夫妊娠不长者，因有宿疾，或因失调，以致脏腑虚损，气血衰弱而胎不长也”。
《陈素庵妇科补解·妊娠忧郁不解血虚胎燥方论》“妊娠忧郁不解，以致阴血衰耗，胎燥而萎”。
《张氏医通》“胎之在胞，以气血滋养……若冷热适宜，气血损弱，则胎萎燥而不育，或过年久而不产”。
《景岳全书·妇人规》“妊娠胎气本乎血气，胎不长者，亦惟血气之不足耳”。
《诸病源候论．妊娠胎痿燥候》“胎之在胞，血气资养。若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥，委伏不长”。
《保产论》“古者妇人怀孕,即居侧室,与夫异寝,以淫欲最所当禁。盖胎在胞中,全赖气血育养,静则神藏,若情欲一动,火扰于中,血气沸腾。三月前犯之,则易动胎小产。三月后犯之,一则胞衣太厚而难产,一则胎元漏泄,子多肥白而不寿,且不观诸物乎。”
《护胎篇》“多欲之人常艰子,且易夭,气泄而精清也。”“勤于欲者,孕后不节,盗泄月阴,耗其胎气,所谓姿纵败坏者,殆以是欤。
《胎产心法·胎不长养过期不产并枯胎论》“胎之能长而旺者，全赖母之脾土输气于子。凡长养万物莫不由土，故胎之生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土。＂
《小儿药证直决·胎怯》“胎怯，……当浴体法主之”。
《小儿卫生总微论方·胎怯》“胎怯，……宜天麻浴汤治之”。
《幼幼集成·胎病》“胎弱者，禀受于气之不足也。子于父母一体而分。如受肺之气为皮毛，肺气不足，则皮脆薄怯寒，毛发不生。受心之气为血脉，心气不足，则血不华色，面无光彩。受脾之气为肉，脾气不足，则肌肉不生，手足如削。受肝之气为筋，肝气不足，则筋不束骨，机关不利。受肾之气为骨，肾气不足，则骨软。此胎禀之病，当随其脏气求之”。
《幼科发挥·胎疾》“肝肾心气不足，宜六味地黄丸主之。脾肺不足者，宜参苓白术丸主之。儿受父母之精血以生，凡五脏不足者，古人用地黄丸主之”。
《活幼口议·议胎中受病诸证一十五篇》“鬼胎者，……胎气阴萎，常与丸散扶挟”。
《景岳全书·小儿则上·看小儿寿夭法》“生儿怯弱，必须以药扶助之。凡怯弱者，宜专培脾肾为主”。
《叶氏女科证治》＂胎前静养乃第一妙法，不较是非，则气不伤矣；不争得失，则神不劳矣；必无嫉妒，则血自充矣；情无淫荡，则精自足矣。安闲宁静，即是胎教。＂
《景岳全书·妇人规》＂气虚则提摄不固，血虚则灌概不周，滑胎早产多半原因在此。所以补益气血向为养胎要法。＂