(三)浊蒙型昏迷先兆
浊蒙心窍的产生大多由于脏腑衰败、阴阳逆乱,使清阳不升、浊阴上干所致,因此大多有先兆潜证和先兆症的存在,兹分叙如下:
1.关格昏迷先兆 此型先兆为面色阴暗,头晕闷痛,呕恶腹胀,口臭如尿秽,尿少虚浮,舌苔白腻,体胖质淡,脉沉弱等浊阴上逆证。精神方面先兆表现为反应迟钝,注意力不集中。阻截原则为温肾扶阳,健脾化浊,方宜附子六君汤重用人参:附子、人参、白术、茯苓、法半夏、陈皮、甘草。浮肿较重者用真武汤:附子、白术、白芍、生姜、茯苓,或金匮肾气丸:附子、肉桂、熟地、山药、山萸、茯苓、泽泻、丹皮。
发作前信号为恶心加重,尿量更减,口臭发迷,短暂的焦虑忧郁状态,嗜睡,逐步神志恍惚而昏迷。
阻截治则 泄腑导浊,方用温脾汤:生大黄、附子、干姜、人参、甘草酌加六月雪,昏迷用苏合香丸开窍,呕甚服玉枢丹。
阴黄先兆多为癖黄所致,病程长,患者脏腑衰败,精气耗绝,以面目晦黄,头昏闷,口出肝臭味,小便黄少,脘痞呕恶,表情淡漠,发迷嗜睡为先兆,继之则昏迷不醒,阻截治则 温阳益气化浊,方宜茵陈术附汤:茵陈、白术、附子、干姜、甘草,酌加茯苓、苡仁。昏迷抢救则用独参汤扶正,并急以至宝丹开窍救急,尤须一提,黄疸昏迷在精神意识方面的先兆,应注意三个阶段,第一阶段先兆表现为精神活动减退,反应迟钝,淡漠寡言,或反见欣快、躁动。第二阶段先兆为喜眠、嗜睡、昏睡,第三阶段即出现谵妄、昏迷,临证应注意根据上述先兆症进行阻截治疗。
(四)瘀阻型昏迷先兆
瘀阻型昏迷多为痰瘀痹阻心脑之络所致,如中风、卒中及胸痹、真心痹等。瘀阻型昏迷为痰瘀交阻,闭阻心脑之络,故平素必有痰瘀挟杂潜证:面晦暗滞,体肥多腴,目眶发暗,健忘头晕肢麻,痰多口粘,舌质微紫或有瘀斑、瘀点,苔黄腻,脉微涩,阻截治则 豁痰化瘀通络,方用血腑逐瘀汤:桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草,或化瘀通络汤仁、茯苓、法半夏、地龙、竹茹、瓜蒌。
虚损衰败型昏迷主要发生于脏腑衰败,元阳欲绝的病患,主要病机为肾阳式微、命门火衰,常发生于虚损痨证。先兆证为肾阳不足先兆潜证:面色白,头晕耳重,畏寒肢冷,虚浮疲惫,腰酸腿软,舌淡白,舌体胖大,脉沉弱,阻截治则 温命补肾,方宜四逆汤重用附子:附子、上等肉桂、干姜、甘草。出现昏迷诱因为疲劳、饥饿、感染、精神打击等原因。昏迷前先兆:突然眼黑,出冷汗,虚软无力。相当于西医的肾上腺皮质功能低下危象,出现昏迷则应速予参附汤,急温命火以扶将竭之残阳。www.zta518.cn
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