作者：石牛牛，李雷
单位：中国医学科学院北京协和医院
说明：本文内容仅适用北京协和医院妇科三病房吴鸣专业组的患者，而且需要在医生指导下进行个体化应用。本文既不代表妇科肿瘤专业组常规，也不是一般性的指南推荐。本文内容将进行持续的更新和改善，同时热烈欢迎同事和患者提出修改建议，进行批评指正。
卵巢癌根据病理类型，分为生殖细胞肿瘤、上皮性癌和性索间质肿瘤三大类。卵巢生殖细胞肿瘤对于化疗非常敏感，化学治疗（化疗）是最主要的治疗方案。上皮性卵巢癌主要依靠手术及化疗，化疗作为辅助治疗也十分重要。卵巢性索间质肿瘤则对化疗不甚敏感。放疗在卵巢癌中的作用不大。近四十年来，卵巢癌化疗方案不断进展，目前出现一大批一线的治疗方案，以铂类最基本的选择，其中紫杉醇和卡铂是首选的方案。此外，腹腔/静脉化疗，新辅助化疗，腹腔热灌注，周疗方案等新的化疗形式越来越成熟，应用越来越广。本文主要美国国立癌症综合网络（NCCN）的指南大致介绍卵巢癌化疗方案的选择。实际上，本院的化疗方案也基本上基于NCCN的指导。
需要解释的是，目前所谓的卵巢癌化疗和敏感主要依据是：化疗停止日期到复发日期之间的时间长短。从最后一次化疗日期到复发日期的时间如果小于＜6个月，称为铂类耐药；从最后一次化疗日期到复发日期的时间如果＞6个月，称为铂类敏感；若患者在化疗期间病变复发或进展，则称为疾病未控。有的学者把最后一次化疗日期到复发日期小于＜12个月的情况叫做部分耐药。卵巢癌手术的彻底性对于化疗效果非常重要。残余的肿瘤病灶越小，对应的化疗效果越好。部分很早期（IA-IC）的卵巢癌患者甚至可以不化疗。
需要强调的是，化疗和放疗是非常专业的工作，需要专门的肿瘤医师进行指导。
卵巢子宫内膜样癌或浆液性癌的首选方案
1. 静脉-腹腔化疗：紫杉醇/顺铂（三周周期）
2. 静脉化疗
紫杉醇/卡铂（三周周期），可联合贝伐单抗
紫杉醇/卡铂（一周周期）
多西他赛/卡铂（三周周期）
卡铂/脂质体阿霉素（四周周期）
新辅助化疗：上述静脉方案均适用，但贝伐单抗、腹腔化疗是否能用于新辅助化疗，尚不清楚
少见类型的卵巢癌的首选方案
1. 癌肉瘤
前述方案
卡铂/异环磷酰胺
顺铂/异环磷酰胺
紫杉醇/异环磷酰胺
2. 透明细胞癌：前述方案
3. 粘液性癌
前述方案
氟尿嘧啶/四氢叶酸/奥沙利铂
卡倍他滨/奥沙利铂
4. 卵巢交界性上皮肿瘤和低级别浆液性/内膜样癌
前述方案
激素治疗：芳香化酶抑制剂，亮丙瑞林，他莫昔芬
5. 恶性生殖细胞肿瘤
博来霉素/依托泊苷/顺铂
依托泊苷/卡铂
6. 恶性性索间质肿瘤
博来霉素/依托泊苷/顺铂
紫杉醇/卡铂
上皮性卵巢癌复发后化疗方案的选择
1. 铂类敏感
卡铂
卡铂/紫杉醇
卡铂/多西他赛
卡铂/吉西他滨
卡铂/吉西他滨/贝伐单抗
卡铂/脂质体阿霉素
顺铂
顺铂/吉西他滨
粘液性癌还可考虑：
氟尿嘧啶/四氢叶酸/奥沙利铂±贝伐单抗
卡倍他滨/奥沙利铂
2. 铂类耐药
多西他赛
口服依托泊苷（VP16）
吉西他滨
脂质体阿霉素
脂质体阿霉素/贝伐单抗
紫杉醇（周疗）±帕咗帕尼
紫杉醇（周疗）/贝伐单抗
托泊替康
托泊替康/贝伐单抗
3. 靶向治疗
贝伐单抗
PARP抑制剂（多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂），包括：尼拉帕尼（niraparib），卢卡帕尼（rucaparib）和奥拉帕尼（olaparib）
4. 上皮性卵巢癌复发后也可考虑如下治疗方案：
（1）细胞毒药物：
单药治疗：六甲密胺，卡倍他滨，环磷酰胺，阿霉素，异环磷酰胺，伊立替康，马法兰，奥沙利铂，紫杉醇，白蛋白紫杉醇，培美曲塞，长春瑞斌
联合治疗：卡铂/紫杉醇/贝伐单抗
（2）激素治疗：芳香化酶抑制剂，亮丙瑞林，醋酸甲地孕酮，他莫昔芬
（3）靶向治疗：帕咗帕尼，阿帕替尼
（4）放疗
恶性生殖细胞肿瘤复发后的治疗方案
1. 治疗性化疗
大剂量化疗（可能需要干细胞移植）
紫杉醇/异环磷酰胺/顺铂（TIP）
2. 姑息性化疗
顺铂/依托泊苷
多西他赛
多西他赛/卡铂
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
紫杉醇/吉西他滨
依托泊苷/异环磷酰胺/顺铂（VIP）
长春花碱/异环磷酰胺/顺铂（VeIP）
长春新碱/放线菌素/环磷酰胺（VAC）
TIP
3. 放疗
恶性性索间质肿瘤复发后的治疗方案
1. 细胞毒化疗
多西他赛
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
长春新碱/放线菌素/环磷酰胺（VAC）
2. 激素治疗
芳香化酶抑制剂
亮丙瑞林（用于颗粒细胞瘤）
他莫昔芬
3. 靶向治疗：贝伐单抗
4. 放疗
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