手术治疗胫骨平台骨折的临床观察 作者：苟兵

【摘要】目的探讨手术治疗胫骨平台骨折的方法与疗效情况；方法对2010年8月至2012年8月在我院手术治疗的胫骨平台骨折患者44例的临床资料进行回顾性分析；结果全部病例的创口均为一期愈合，未发生皮瓣坏死。膝关节无疼痛、不稳。优37例，良3例，可3例，差1例，优良率达90.91%（40/44）；结论胫骨平台骨折手术内固定治疗为最佳，在进行解剖复位手术的之后要按照分型的不同给予进行相应的牢固内固定，术后早期康复锻炼会对手术的效果起到很大的帮助。

　　【关键词】手术治疗；胫骨平台骨折；临床观察

　　Thesurgicaltreatmentoftibialplateaufractureclinicalobservation

　　【Abstract】objectivetoexplorethesurgicaltreatmentoftibialplateaufracturemethodandcurativeeffect;MethodsfromAugust2010toAugust2012inourhospitalsurgicaltreatmentoftibialplateaufracturepatientsclinicaldataof44caseswereretrospectivelyanalyzed,Resultsallcaseswereprimaryhealingwounds,didnothappenthenecrosisofskinflap.Kneewithoutpain,instability.Optimal37cases,3casesweregood,3cases,andsentin1,theexcellent-goodrateis90.91%(40/44);Conclusiontibialplateaufractureinternalfixationoperationtreatmentisthebest,indissectresetaftertheoperationaccordingtothepointsofthedifferenttypetocarryonthecorrespondingstableinternalfixation,earlypostoperativerehabilitationexerciseontheeffectofsurgeryplayabighelp.

　　【keywords】surgery;Fractureoftibialplateau;Clinicalobservation

　　胫骨平台骨折将会涉及到关节内，所以在进行解剖复位时一定要谨慎，若出现不得当的处理，将出现关节不稳或者创伤性关节炎等相关的并发症。现回顾性分析2010年8月至2012年8月在我院手术治疗的胫骨平台骨折患者44例的临床资料报道如下。发表吧 - 打造国内文章、论文发表最快捷、最诚信的论文发表网站!

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组资料的44例均为2010年8月至2012年8月在我院手术治疗的胫骨平台骨折患者。男42例，女24例，年龄23～68岁，平均41.9±2.9岁。致伤原因：车祸伤30例，高处坠落伤7例，运动伤4例，重物砸伤3例。按Schatzker分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例，Ⅳ8例，Ⅴ型3例，Ⅵ型2例。闭合性骨折32例，开放性骨折12例。

　　1.2治疗方法

　　手术切口一律用膝前内侧或者外侧切口，将膝关节和其骨折处渐渐予以暴露，进而复位骨折块，将塌陷处予以撬拔，植骨将骨缺损进行填充，关节软骨面或者关节面小骨块脱落，复位中用医用的生物胶进行粘贴。内固定可结合情况使用L型、T型、中空钉、拉力螺钉或者高尔夫支持钢板。双侧平台粉碎性骨折合以及胫骨上段粉碎性骨折当没有固定好其中一侧，可将双侧支持钢板进行固定。并对合并伤进行处理，尽量将其板在15d之后进行拆除。合并腓总神经出现损伤的病人，同时进行探查工作。术中C臂X线机进行透视，从不同位置以及角度对平台实际复位的情况进行观察。通常情况下，不进行外固定。术后垫高患肢，同时予以脱水以及抗感染治疗。早期渐渐锻炼膝关节的功能，在12周后适量加重锻炼量。

　　1.3疗效标准

　　评价膝关节功能的指标为Hohl：患者本身评估、主动活动标准、稳定性、疼痛情况、活动范围等相关项目。优：90分以上，良：80分以上，可60分以上，差：不足60分。

　　2结果

　　全部病例的创口均为一期愈合，未发生皮瓣坏死。膝关节无疼痛、不稳。优37例，良3例，可3例，差1例，优良率达90.91%（40/44）。

　　3讨论

　　在进行临床治疗中，胫骨平台骨折是一项普遍的症状，若没有经过恰当处理，骨折复位不佳，关节面粗糙并残缺，将造成膝关节不牢固且出现功能性障碍，内翻或外翻畸形或者创伤性关节炎等并发症。要把握手术时机，而严重粉碎性、皮肤肿胀、复杂性骨折以及严重挫伤的病人，虽然进行开放性骨折的治疗，要先将创口关闭，经脱水消肿、作骨牵引、抗感染的治疗后5～14dhou行手术治疗。

　　手术中，一定要结合病人的损伤程度、损伤类型与合并伤状况来治疗。手术成功主要表现在坚强内固定、对胫骨平台骨折关节面解剖予以复位以及塌陷骨折的复位。简单的是对内侧的平台骨折以及塌陷进行处理，但是腓骨头将外侧挡住，难于进行暴露外后侧平台[1]。我们得出经验为细心操作，将塌陷与骨折骨块得到全面暴露，以防损伤腓总神经。尽量去除或者复位嵌于骨折上的骨块，暂时将克氏针予以固定。对内固定材料进行挑选中，根据实际情况，达到胫骨上端的生理弧度和内固定所要求的强度，通常用高尔夫钢板针对前内、外侧，而L型钢板针对后内、外侧，在内、外侧胫骨平台出现严重的劈裂骨折的情况下，若在一侧通过高尔夫钢板进行固定后没有达到理想效果，可用高尔夫钢板将内、外侧同时进行固定。

　　植骨分为两部。首先，撬起塌陷平台，因为松质骨遭到压缩，出现了一些骨缺损，取本人的髂骨，在修整之后将缺损予以填充，将平台垫高，因为髂骨较硬。接着，填充其他骨缺损的位置可用同种骨或其余的髂骨或者是异种骨。保持适量的植骨用量并保持力度适中，防止由于大量填充骨折块导致向后方移位以及分离的情况[2]。出现移位以及再次塌陷主要是由于植骨不实。

　　在手术中，我们不断使用C臂X线机做透视，从各个个角度来查看植骨、内固定、复位后的胫骨平台，有效进行调整与纠正，保证手术的成功率。通常手术后患肢不进行外固定的处理。将患肢垫高，尽早锻炼股四头肌和膝关节，在8～12周内不得负重。

　　经过胫骨平台骨折手术的病人,在术后进行康复训练的内容有:(1)肌力训练,(2)训练关节活动度,(3)恢复全身体力训练。关节活动度训练重点在于不负重功能的锻炼,较早的负重将导致骨折再次出现移位,关节面出现二次塌陷,进而疗效就会降低。胫骨平台骨折在术后进行关节活动度的恢复训练中，通常运用CPM机,其特点为对双重分化细胞转化为关节软骨产生刺激；使滑膜关节在受损后的本身免疫性伤害得到缓解；将手术后的疼痛感以及关节损伤予以缓解。术后3d可进行直至膝关节功能的恢复,而出现严重骨折粉碎,以及松动的骨折,在术后可先将CPM机使用得以延长,先做外固定处理[3]。早期进行主动活动,将对肌力得以提高,患肢的血液循环也会得到加强,进行按摩患肢将会避免出现下肢深静脉血栓的情况。术后活动关节将会使心肺功能以及血液循环得以加强,增强食欲,进而骨折的愈合速度也会加快。

　　综上所述，对胫骨平台骨折进行治疗的最佳手段为手术内固定，在术中进行解剖复位中应结合其分型进行相应的牢固内固定，早期对术后进行相应的功能锻炼，手术的效果将会更佳。

　　参考文献

　　[1]段戡，刘字翔，袁长深．手术固定治疗胫骨平台骨折进展[J]．辽宁中医药大学学报，2010，12(3)：15-17．

　　[2]黄海涛，周中，江宁．内固定手术治疗胫骨平台骨折临床分析[J]．中国骨伤，2008，21(9)：696-697．

　　[3]陈志文，林斌，郭志民．双钢板治疗SchatzkerV、Ⅵ型胫骨平台骨折[J]．临床骨科杂志，2007，10(4)：334-335．