1.“灸感”的临证体验.2.补血通经方.3.平脉辨证治便秘.

1.“灸感”的临证体验

摘自2016-4-25中国中医药报

□原飞虎 山西省长治市中医院

《黄帝内经·灵枢·九针十二原》言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。”“气至”的有无通常决定着针刺是否有效，而通过长时间的临床艾灸受试者的疗效观察，发现艾灸的“气至”与否，也关乎着艾灸是否有效，称之为“灸感”。

针刺“气至”《黄帝内经·素问·离合真邪论》称为“得气”，而“得气”受刺者的主观感觉为酸、麻、胀、重等感觉，行针者则觉得针下有沉紧的感觉。艾灸的“灸感”受灸者的主观感觉为酸、麻、胀、痛、痒、冷、热、风、寒、凉十种灸感，通过临床观察，行灸者的主观感觉为艾条（或艾柱）下有排斥感（通过雀灸法和回旋法可以感觉到一股向上顶的感觉），这种感觉通常在穴位处较强烈，而通常这种感觉的出现，受灸者才会出现主观上的“灸感”，才能显现出艾灸的神效来。而这种“灸感”出现，因患者的病情轻重而出现的时间也各有所异。

验案1

双侧肩背痛（风寒阻络）

患者，男，50岁，个体，2016年2月10日初诊。双侧肩背痛1天。患者自述早晨汗出不慎感受风寒，而出现背部怕冷，肩膀疼痛，伴头部微汗出，无咳嗽、咽痛、乏力，无双侧手臂麻木，未予诊治，前来就诊。现症见背部怕冷，肩膀疼痛，伴头部微汗出，舌淡苔白，脉浮。患者精神饮食可，二便正常，睡眠可。

诊断：双侧肩背痛（风寒阻络）

治疗：疏风散寒，温经通络。艾灸大椎、双侧风池、风府、百会，并在大椎穴留针。

大椎穴皮肤常规消毒，用30号1寸不锈钢毫针，斜刺大椎穴，得气后留针。双侧风池、风府、百会穴皮肤常规消毒，待酒精晾干，用18mm×200mm艾条一根分别灸大椎、双侧风池、风府、百会。先灸大椎，待手下有“灸感”产生，患者自觉发热后，采用雀啄法灸，待患者自觉热感由大椎穴向双侧肩膀传并感觉双侧肩膀发热后，采用回旋灸、雀啄灸分别灸风府、双侧风池、百会，待患者自觉身体发热后，停灸，起针。嘱咐患者饮温开水一杯，注意保暖。

患者自述，灸完当场双侧肩背部疼痛感消失，肩背部暖暖的。次日，询问之，肩背痛未在犯，肩背部也没有怕冷感。

因患者为初感风寒，体质健壮，病程不长，所以“灸感”产生快，见效也快，每穴“灸感”产生时间多为10秒左右，共耗时30分钟。

验案2

慢性腹泻伴Ⅰ度脱肛

患者，女，48岁，自由职业，2016年2月2日初诊。腹泻伴肛门脱出1月余。患者1月前无明显诱因出现大便次数增多，一日2~3次，大便质稀色黄，无腹痛、便血、便脓，无呕吐、发热，自服黄连素片、氟哌酸无效，前来就诊。现症见大便次数增多，一日2~3次，大便质稀色黄，伴有不消化食物及肛门脱出，活动或劳累后肛门脱出加重，舌质淡，苔白有齿痕，脉芤无力。患者精神饮食可，轻度乏力，睡眠可。

诊断：慢性腹泻伴Ⅰ度脱肛（脾气亏虚）

治疗：补气健脾，升阳止泻。艾灸双侧脾俞、双侧大肠俞、关元、双侧足三里，配合补中益气丸一次一丸，一日两次。

皮肤常规消毒，待酒精晾干，用18mm×200mm艾条一根分别双侧脾俞、双侧大肠俞、关元、双侧足三里。先采用回旋灸、雀啄灸灸双侧脾俞，待手下“灸感”产生，患者自述背部发热后，采用同样方法灸双侧大肠俞，待手下“灸感”产生，并闻及患者肠鸣音后，继续采用上法灸关元、双侧足三里。停灸后，嘱咐患者饮温开水一杯，注意保暖。

次日（2016年2月3日）患者自述，大便次数一次，质稍软，活动后肛门未再脱出。继续上述治疗。

三日后（2016年2月5日）诉服用补中益气丸大便两日一行，质稍软，让其服用补中益气丸一次一丸，一日一次。

第五日（2016年2月7日）诉采用上述方法后，大便正常，肛门未再脱出，停服补中益气丸，继续上述艾灸巩固疗效。

此患者因病程较长，第一次“灸感”的产生时间较长，每穴多在一分钟左右，所有穴位灸下来共耗时一个半小时。在随后的几日里，每穴的“灸感”产生时间在缩短，到第三日时，每穴“灸感”产生时间为10~15秒左右。

临证心得

1.受灸者的“灸感”产生快慢，和病人的体质、病程、经络通畅度有关，体质越好、病程越短、经络越通畅，“灸感”的产生越快，疗效越好。

2.针灸效果的好坏与实施者的手法成正比，并与选穴也有莫大关系。

3.灸法对于寒性疾病有很好的疗效，对于热性疾病属于忌用，否则容易助长邪气。

4.因艾灸有温阳之效，长时间艾灸容易耗气伤阴，所以在患者艾灸后多嘱其饮温开水一杯，并注意保暖，防止邪气所侵。同时，在饮食上也少食辛辣之物。(原飞虎)

2.补血通经方

摘自2016-4-25中国中医药报

组成：菟丝子15克，炒鸡内金15克，徐长卿15克，丹参15克，薄荷9克，炙黄芪12克，茯苓15克，桂枝9克，炙甘草9克，党参15克，熟地黄18克，山萸肉9克，淮山药15克，当归12克，炒栀子9克。

用法：水煎，每日1剂分3服，或为水滴丸，或为蜜丸缓服。

主治：经来量少或后错，或稀发，甚或闭经。经来或淡紫有血块，面色暗滞，或卵巢功能低下。

解析：气血肝肾亏损，轻则月经量少后错，重则月经稀发，更重则经闭不行，总因冲任血虚，血海不能按时满盈所致。

本方以地黄丸、参苓白术散、逍遥散合方，意在补益脾肾以固本。又因此类病证常兼肝郁血滞，虽有逍遥散疏肝气，更加徐长卿、丹参、桂枝活血化瘀，温经通脉；炒栀子清隐匿之郁热；炒鸡内金助消化而益脾，也可行血中之滞而通经。本方平和，既补脾胃之气血，复滋肝肾之真阴，阳生阴长，或能促进性腺机能之生发。

也可将本方每月服6～8剂，作为绝经前期之保健用方。然痰湿重者，阴津伤者，皆不宜之。（石恩权）

3.平脉辨证治便秘

摘自2016-4-25中国中医药报

□邢志峰 河北中医学院 陈艳从 河北医科大学

笔者跟随国医大师李士懋先生临床学习近四年，李老倡导平脉辨证，临证重视脉诊在辨证论治中的作用。此患者为笔者从医以来第一例肝郁便秘，通过此病例，笔者愈加坚信李老的平脉辨证的思想就是学好中医的捷径，愈加坚信中医疗效的神奇。

李某，男，56岁。2014年7月28日首诊，主诉排便不畅一周，一日一行，成形不黏质可，未带脓血，省级医院检查未发现异常，食可，寐可，小便可，脉弦，舌可，愁苦貌。证属肝郁气滞，法宜疏肝解郁，方宗柴胡疏肝散加减。处方：柴胡10克，白芍药10克，川芎8克，陈皮6克，炙甘草6克，制香附15克，炒枳实10克，3剂。二诊：患者面带笑意述说排便较前明显通畅，无其他不适。脉弦减，舌可。嘱继服上方3剂，如服完后已无不适可停药。2015年夏季患者来诊治它病，述上诉便秘第二次服完就完全没有排便不畅感了。

便秘在周仲瑛主编的《中医内科学》是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。据此诊断为便秘无疑。

李老认为脉诊在四诊中的权重占50%~90%，通过脉诊可以定性、定位、定量、定势，李老称为四定。定性即指确定患者所患疾病的性质（寒热虚实）；定位就是确定疾病的位置，又称病所；定量就是判明邪正、寒热、虚实的程度；定势就是疾病的发展趋势。四定已明则证自出，证出则依证论治。病性已定则根据患者的寒热虚实确定用药的温凉补泻；病位已定则根据病所选择用药，病在上者选性升味薄之品、病在下者选性降味厚之品，病在经络者选入经络之品，病在脏在腑者则根据药物的归经选择；邪正、寒热、虚实的程度即疾病的发展趋势已定，则根据其确定药物的用量多少、君臣佐使的配伍以及方剂的奇偶之变。

李老诊病首分虚实，虚实以脉沉取有力无力别之，沉取有力为实、无力为虚。虚实即明则补泻即明。

当时见此病人时患者仅诉排便不畅感，通过问诊未发现其它有用信息，由于病例资料的短少，无法判明疾病的原因，更无从处方下药。后通过脉诊后，患者脉弦，沉取有力，脉弦，沉取有力，故知此病为实证，弦主肝郁、主痛、痰饮，再结合望诊愁苦貌，其它可，可知病位在肝、病性为实证，故诊断为肝郁。肝具有维持全身气机通畅的功能，肝郁则肝失疏泄，肝失疏泄则大肠气机郁滞，故患者排便不畅感即是由于肝郁所致。由于患者所病程度不甚，故选柴胡疏肝散以疏肝解郁，药量不宜大。患者服药3剂后排便较前明显通畅，说明辨证论治无误。(邢志峰陈艳从)