6.太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病

桂芍堂

6. 太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病(康平本顶格文)


太阳病：是说起病时是个太阳病,这是仲景的文法,举例两处说明之:

125条,太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,抵当汤主之.

起初是太阳病，里热聚起后热出不畅结滞于体内成阳明病，并于血淤相结成抵当汤证。这个病机是阳明病，和太阳无关了。

318条,少阴病,四逆,其人或咳或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之.

起病时是少阴病，人体若有能力抵抗，津液与热量聚起后行至半表半里的位置时，因少阴表沉衰不通而被阻塞，结滞于半表半里形成少阳病。这个少阴病也是个举例，其他的六经病也可以阻塞形成少阳病四逆散证，但无疑少阴i表的沉衰不通是最常见的。

发热：身体有不足，但身体有能力抵抗，故发热。

渴，是一种身体信号，是身体津液发生一定程度的不足，且胃气充足，能够具备将水谷消化生成津液的能力时，身体向外界索求原料--水的信号。如果程度轻，表现为口干。如果身体无力抵抗就是“277，自利不渴者，属太阴。”


因此，见到口干渴，必定可以说明两点：一是身体某部津有不足，二是胃气尚充足。生理的干渴里尚无病，病理的干渴就是有里强发热的阳明病了，从不干渴那是有里虚寒了。


[71]太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，躁烦不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者,五苓散主之。

[110]太阳病二日，反躁，凡熨背,而大汗出。大热入胃，胃中水竭，躁烦,必发谵语；

这两条都是说，如果身体水份大量亡失，形成身体津液的“不足”身体有能力进行抵抗，里必然急剧发动生产机器以生成更多津液。同时如果里功能有不足，胃气会通过提升热量来振奋，里热过盛，就形成了阳明病。

除了我们肉眼观察到的汗、呕、二便水分亡失外，还有一种是无形的津液损伤，是因阳明病高速的新陈代谢而消耗掉的。

津不足另一种成因是津液被郁阻，如栝蒌牡蛎证的郁阻，五苓散的饮郁阻，柴胡证的半表半里郁阻。五苓散证的干渴二者兼有，但更多的是饮郁，因此五苓散虽口渴欲饮，但饮偏喜温或饮多后胃不适，甚至饮吐。

身体里的水分可为两类，一类是对身体有用的津液，一类是无用的停饮，两者在特定的条件下可以相互转化，停于表的，表功能恢复了就能转化成津液，停于里的，要里功能（胃气）恢复了才能转化成津液。

比如桂枝加黄芪汤黄汗证，因表虚而津液停滞身重。49条发汗后表虚而津液停滞身重心悸，须待里实后表自实，表实后津液自和。

越婢汤，风水恶风，这个风水就表闭有热的津液停滞，只要把表打开，热走透，这层水就能转化成津液被人体使用。越婢加术汤就不一样了，还有一层靠里的停饮（术证），必须靠健胃才能转化成津液。

越婢汤的停饮停在表，津液还能从里向外输布，所以没有津液的不足，或津液的不足不厉害，所以不渴。

到了越婢加术汤证，深肌层也有停饮，尿道肌停饮故小便往往不利，不过这时候的停饮仍在深肌层，也没有形成完全的郁阻，因此即便有口干，还不到口渴的程度。

假如小便自利，比如经治疗后小便自利，上下一起大量失津，会表现出口渴，这个口渴是津液大量丧失的口渴而不是饮郁造成的口渴。因此辨别五苓散证与越婢加术汤也可以参考口渴与小便不利。如果口渴同时小便不利，更多的是五苓散证；如果口渴同时小便没有不利，同时大汗出，更可能是越婢加术汤证。

小青龙汤41条”不渴“心下虽有水气，但属于支饮、溢饮，还只是”水气“，饮主要布在表，津液还未形成阻碍。

证据：金匮： 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家；呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

小青龙汤40条，或渴，是说这个饮从支饮、溢饮发展成水停心下的饮家了，形成饮郁，所以”或渴“了。40条的诸或证饮明显重于41条。

不恶寒：没有表证的代词。没有恶风寒，也没有深部肌不足的表现。

为温病：这是温病了。为什么不干脆叫阳明病？因为行文表述问题，如果写成阳明病就成了：太阳病，怎么怎么后，为阳明病。不通。同时也点亮了阳明病除了胃家实之外的另一个简述--（里）温病。