桂芍堂
6. 太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病(康平本顶格文)
太阳病:是说起病时是个太阳病,这是仲景的文法,举例两处说明之:
125条,太阳病,身黄,脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,抵当汤主之.
起初是太阳病,里热聚起后热出不畅结滞于体内成阳明病,并于血淤相结成抵当汤证。这个病机是阳明病,和太阳无关了。
318条,少阴病,四逆,其人或咳或悸或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之.
起病时是少阴病,人体若有能力抵抗,津液与热量聚起后行至半表半里的位置时,因少阴表沉衰不通而被阻塞,结滞于半表半里形成少阳病。这个少阴病也是个举例,其他的六经病也可以阻塞形成少阳病四逆散证,但无疑少阴i表的沉衰不通是最常见的。
发热:身体有不足,但身体有能力抵抗,故发热。
渴,是一种身体信号,是身体津液发生一定程度的不足,且胃气充足,能够具备将水谷消化生成津液的能力时,身体向外界索求原料--水的信号。如果程度轻,表现为口干。如果身体无力抵抗就是“277,自利不渴者,属太阴。”
因此,见到口干渴,必定可以说明两点:一是身体某部津有不足,二是胃气尚充足。生理的干渴里尚无病,病理的干渴就是有里强发热的阳明病了,从不干渴那是有里虚寒了。
[71]太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,躁烦不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
[110]太阳病二日,反躁,凡熨背,而大汗出。大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语;
这两条都是说,如果身体水份大量亡失,形成身体津液的“不足”身体有能力进行抵抗,里必然急剧发动生产机器以生成更多津液。同时如果里功能有不足,胃气会通过提升热量来振奋,里热过盛,就形成了阳明病。
除了我们肉眼观察到的汗、呕、二便水分亡失外,还有一种是无形的津液损伤,是因阳明病高速的新陈代谢而消耗掉的。
津不足另一种成因是津液被郁阻,如栝蒌牡蛎证的郁阻,五苓散的饮郁阻,柴胡证的半表半里郁阻。五苓散证的干渴二者兼有,但更多的是饮郁,因此五苓散虽口渴欲饮,但饮偏喜温或饮多后胃不适,甚至饮吐。
身体里的水分可为两类,一类是对身体有用的津液,一类是无用的停饮,两者在特定的条件下可以相互转化,停于表的,表功能恢复了就能转化成津液,停于里的,要里功能(胃气)恢复了才能转化成津液。
比如桂枝加黄芪汤黄汗证,因表虚而津液停滞身重。49条发汗后表虚而津液停滞身重心悸,须待里实后表自实,表实后津液自和。
越婢汤,风水恶风,这个风水就表闭有热的津液停滞,只要把表打开,热走透,这层水就能转化成津液被人体使用。越婢加术汤就不一样了,还有一层靠里的停饮(术证),必须靠健胃才能转化成津液。
越婢汤的停饮停在表,津液还能从里向外输布,所以没有津液的不足,或津液的不足不厉害,所以不渴。
到了越婢加术汤证,深肌层也有停饮,尿道肌停饮故小便往往不利,不过这时候的停饮仍在深肌层,也没有形成完全的郁阻,因此即便有口干,还不到口渴的程度。
假如小便自利,比如经治疗后小便自利,上下一起大量失津,会表现出口渴,这个口渴是津液大量丧失的口渴而不是饮郁造成的口渴。因此辨别五苓散证与越婢加术汤也可以参考口渴与小便不利。如果口渴同时小便不利,更多的是五苓散证;如果口渴同时小便没有不利,同时大汗出,更可能是越婢加术汤证。
小青龙汤41条”不渴“心下虽有水气,但属于支饮、溢饮,还只是”水气“,饮主要布在表,津液还未形成阻碍。
证据:金匮: 先呕却渴者,此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,此属饮家;呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。
小青龙汤40条,或渴,是说这个饮从支饮、溢饮发展成水停心下的饮家了,形成饮郁,所以”或渴“了。40条的诸或证饮明显重于41条。
不恶寒:没有表证的代词。没有恶风寒,也没有深部肌不足的表现。
为温病:这是温病了。为什么不干脆叫阳明病?因为行文表述问题,如果写成阳明病就成了:太阳病,怎么怎么后,为阳明病。不通。同时也点亮了阳明病除了胃家实之外的另一个简述--(里)温病。
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