问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假今寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。阳脉浮(一作微),阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮,而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。
本条阐述恶寒发热的机理。先有恶寒后有发热。仲景非常重视阳气的温煦作用。寸口在这里指寸部脉,寸部候表属阳,候心肺,心属火烛照万物,肺属金主一身之气,阳不足,则温煦不足,自然会恶寒。如脾阳不足,则四肢逆冷,心阳不足,则胸背冷痛。尺部候里属阴,候肾,肾属水藏真阴真阳。阴不足,则津液亏损,自然阳气亢盛,阴不足,则无以制阳,如津液暴伤,则表现为壮热,如津液慢性损耗,表现为虚损性发热。阳脉浮阴脉弱指寸部和尺部的脉象,是阴损无以制阳的脉象,这种脉象的病人有可能会虚热,虚热的内在病机是血虚发热,血不足加阳气亢盛,则筋脉无以濡养而筋急。其脉沉,应当是寸关尺三部尽沉,荣气行与脉中充盈肌肤腠䤚,荣气不足,则卫气不守,与荣气共陷于里。荣气不足当应当阴阳同补,使荣气充脉道,使卫气振奋以流行于腠䤚。脉浮,汗如流珠,是卫气衰不能固护荣气,使荣气随汗外泄造成。荣气微弱本应通过补荣气解决,但误治加烧针,则更伤荣气,造成荣气更微,更会造成发热与虚烦。
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