文/王小平 上海中医药大学附属市中医医院中西医结合外科 主任医师、教授
乳腺癌在祖国医学中被称之为“乳石痈”、“乳岩”、“炻乳”、“乳癌”等，最早见于晋朝葛洪所著的《肘后备急方》。
中医认为，乳岩的发生与外感六淫、邪毒蕴结，情志不畅、肝脾两伤，或冲任失调、气血凝滞有关，而病变与肝脾肾及冲任的关系最为密切。其中，外感六淫之邪，邪毒蕴结，客于乳络可以致病；情志不畅而肝气郁结，脾失健运则痰湿内生，气滞痰凝、经络痞涩，也易致本病高发；冲任隶属于肝肾，为气血之海，若肝肾不足、冲任失调则气血运行不畅，气滞血凝、阻于乳络，进而也会发为本病。
所以，临床上我们往往建议乳腺癌病人要保持一个好的心情。因为病因主要是“忧愁思怒气”会带来阴阳五行不平衡，而当病人因语言、行动上受到刺激，便火气上炎，引起足阳明经和手阳明经的冲突，与手太阴经和足太阴经的冲突，两热相搏、化为毒气。当毒气逆走经络，其部位赤血败坏，则凝结肿大加重癌变，影响病情。
调冲任、疏肝气、补气血
中医理论认为“乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳房外属足少阳胆经”，因而乳房的病变多与这些经络所属脏腑功能的紊乱有关。历代中医学家运用中医理论对乳腺癌的症状进行辨证分析，归纳乳腺癌的病因是情志不畅、抑郁成疾，认为其病机是肝气不舒、气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚瘕，蕴毒成瘤。结合相关病例分析，目前临床上大体将乳腺癌分为四个证型：肝气郁结、冲任失调、毒热蕴结、气血亏虚。
肝气郁结型：患者表现为七情所伤，所愿不遂，肝郁气滞而胸胁胀痛，急躁易怒，乳房部肿块皮色不变，块硬如石，舌质正常或有瘀点，舌苔薄黄或薄白，脉弦有力。治以疏肝解郁，健脾消核，以方剂“加味逍遥散”加减治疗。
冲任失调型：患者表现为月经不调，伴有腰膝酸软，乳块皮核相亲，推之不移，舌淡或紫暗，苔薄，脉濡细无力或涩。治以健脾利湿，软坚散结，以方剂“二仙汤 ”加减治疗。
毒热蕴结型：患者表现为身心烦热，便干溲赤，乳房结块增大，肿块处青筋暴怒，创破翻花，溃流黄水或污血，乳头内陷，舌绛红，苔薄黄或中剥，脉弦数。治以清热解毒，活血化瘀，以方剂“清瘟败毒饮”加减治疗。
气血亏虚型：属患病晚期，患者表现为心悸气短，面色苍白，形消体瘦，神疲乏力，不思饮食，乳房肿块溃烂蔓延，创色紫暗，污水味臭，舌淡或绛，苔薄或黄苔，脉沉细无力。治以调理肝脾，补气养血，以方剂“益气养荣汤”加减治疗。
在临床实践中，中医中药治疗常与手术、放疗、化疗相互配合。在治疗中，还需要根据病人的体质状况，结合其他疗法对机体的损伤进行有针对性的中医药介入治疗，如手术后多为气血双亏，放疗中多有热毒内侵，化疗中常伴有脾胃失调，化疗后期多为气血虚损，分别对此辨证施治，才能收到良好的治疗效果。
术后介入“解毒散结”
尽管目前临床上乳腺癌治疗仍以手术为主，但术后恢复期的调理和个体化治疗，以及如何避免肿瘤复发、转移，有效提高生存率和生存质量显得尤为重要。而在恢复期的调理中，中医药的优势也显而易见。传统中医学认为，手术虽然去除了乳房有形之积，而余毒仍在；化疗药物属热毒，放疗属火邪、热邪，这些邪气对人体的脏腑损伤必然存在，而中医的作用就是在放化疗的同时进一步扶正培本。
临床上，病人术后一般都会出现乏力、气短等虚弱表现，有些病人还会有局部肿胀、刺痛等，通过中医药治疗一般可以起到改善症状、降低血液黏度、防治复发的作用。另外，一些患者在做完放疗后局部皮肤会出现焦暗、龟裂、口干舌燥等状况，通过辨证论治、处方滋阴清热的药物，则可以起到一定的疗效，减轻毒副作用，延长生存期。
解毒法和散结法是中医在术后治疗“乳岩”最常用且行之有效的方法。中医治疗也分期，在休疗期，重视抗癌，就是防治肿瘤的复发。关键在于培扶正气，因为正气是抵抗病邪的基础。具体的治法主要是补益法和供血法。比如术后无任何症状，作为平日的保健品，可用补益药，但忌用量过大，特别是忌用一些燥热性药物，如高丽参，可用冬虫夏草、西洋参之类的中药。
当然，如果术后已经发现可能复发的隐患，则要通过进一步辨证论治辅以“攻邪法”，一般采用活血、解毒、散结。活血用抑制肿瘤的中药，最常用的是丹参、红花、桃仁等；而蝎子、蜈蚣是解毒法常用中药。
此外，解毒法针对毒性较大和毒性较小的邪气治法治则也不尽相同。毒性较大的中药取义“以毒攻毒”，常用肿瘤复发或肝转移的情况，有土鳖虫、水蛭等，因为这些药本身也是大毒药物，所以用药过程中还应注意及时检测、监控患者的肝功能。毒性相对小的药物，常用的有龙葵、水牛角等，用量可以用到30克，也是比较安全的。
值得一提的是，化疗、放疗导致的胃肠道反应，腹泻、脱发、肝胆系统损害、肺转移、低热，也都是治疗乳腺癌过程中可能会出现的情况。对此，也应在专业中医师的指导下，对症治疗。
不同年龄防护乳房要点各异
由于乳腺癌与女性雌激素水平高低有着密切关系，所以不同生命周期对于乳房的防护要点也各不相同。作为乳房良性肿瘤中最常见的一种，乳腺纤维腺瘤是20岁左右女性尤为需要当心的。其发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。
不过，乳腺纤维腺瘤恶变的概率很低，恶变常易于妊娠哺乳期发生，或于年龄较大、病史较长的病例发生，恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见，所以行手术切除即可；30岁左右的女性则要当心乳腺增生。虽然其并非肿瘤，也不是炎症，但这种生理增生与复旧不全易造成乳腺正常结构的紊乱，进而导致内分泌功能失调、黄体素分泌减少、雌激素相对增多等等。
40岁左右女性才是乳腺癌的“高发户”。乳腺癌早期的症状并不明显，多数病人是发现乳房内有肿块才来就诊的，肿块多发生在单侧乳房，质地较硬、界限不清楚、生长迅速，但肿块大多数没有疼痛，只有不足1／3的病人觉得有些不明显的刺痛或钝痛。
随着医学发展，乳腺癌的治疗手段如今也发生了很大的变化，目前多采用“手术治疗+综合治疗”的方法，即先行手术，后期通过化疗、放疗、内分泌治疗和中医药治疗进行辅助调理等。
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