复杂性尿路感染：实验室怎样辨别感染与无症状细菌定植？

早期的尿路感染（UTIs）的诊断标准一直沿用至今，即：尿液中细菌数超过 10⁵CFU/mL，或女性为 10²-10⁵CFU/mL 时，诊断为尿路感染。在标本收集过程中，尿液常会被正常菌群污染，一些尿道病原菌在十分低的浓度（如 10² CFU/mL）便可引起尿路感染，然而污染菌往往以更高的浓度（10³-10⁵CFU/mL）出现，这种情况实验室该如何处理？

美国 Price 等在近期的 Journal of Clinical Microbiology 上发表了一项研究结果，研究对象是盆腔和生殖医学科门诊的女性病人，研究者提出一个问题——「感觉自己是否患有 UTIs」。根据她们的主观回答，分为实验组（UTIs）和对照组（non-UTIs）。

Price 等认为，实验组病人膀胱中的少量细菌也可能是致病菌。为验证假设，他们采用导尿管插入膀胱直接取样法，分别取不同量的尿液（0.1 mL、10 μL 和 1 μL）接种于多种琼脂平板，放置于不同的孵育环境（空气、CO₂和厌氧）。

结果发现，实验组培养出仅 10²CFU/mL 某种细菌，仍诊断为 UTIs 且抗生素治疗有效。四个尿标本培养出 10¹-10²CFU/mL 的重要致病菌，如粘质沙雷菌；对照组，0.1 mL 接种量的尿标本，培养出超过 10³CFU/mL 的细菌。那么，这种情况应该考虑为真正的感染还是只是无症状细菌定植？

对于有复杂尿路感染的女性，需要解决两大问题。首先，确定真正感染并抗生素治疗与否的 CFU/mL 临界值；第二，临界值是否因尿道病原菌的不同而不同。

在对比了不同接种和培养方法后，Price 等提出了一种简易的改进的尿定量培养（EQUC）——即 0.1 mL 尿接种于血平板、麦康凯平板和粘菌素-萘啶酸平板，置于 35℃、含 5% CO₂环境中孵育。自述有显明 UTIs 症状的尿标本均培养阳性，改进后培养敏感性升高。导管取样的培养方法的确应该与中段尿培养不同，显然不是所有的尿液标本需要执行改进的 EQUC 方案。

Price 教授的文章指出了一个正确方向，目前更为迫切的是微生物实验室应该与感染科、泌尿科、女性健康专家和药剂师等联合起来规范尿培养和 UTIs 治疗指南。

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