乳糜血 脂学 血常规

作者：北京协和医院检验科  张时民

在临床检验工作中我们会遇到各种情况，导致血细胞分析仪在检测血常规标本时出现干扰现，从而影响血常规检验结果的正确性。例如乳糜血与脂血就对某些血细胞分析仪测定结果产生干扰，而且所造成的干扰会有不同，影响的测定指标也有不同。

一、外观查看

在EDTA抗凝血管内看两类标本，我们可能不会立即发现和确定哪个是乳糜血，哪个是高脂血标本，但严重的乳糜血可能在颜色上会有轻微的粉色显现。但是我们将标本放置20～30min，或者3000转/min离心5min，就会发现不同。乳糜血血浆部分呈现明显的乳白色，脂血浆则没有明显改变（图1）。

图1：乳糜血和高脂血外观

二、血涂片上的异常

将乳糜血和脂血标本推制成血图片，看看血片上的细胞分布情况。无论是自动推片机制片还是手工推片，乳糜血标本的血涂片上未现任何改变，而脂血标本推制的血片，可见细胞分布不均，出现大小不等的空洞现象（图2）。

图2：乳糜血和脂血推片后显现的不同

三、在血细胞分析仪散点图上的不同

1.乳糜血在Advia2120和XE-5000血细胞分析仪的散点图上未见明显异常。但是均出现MCHC和MCH明显增高现象，红细胞与血红蛋白出现比例不符合现象。这是因为乳糜血标本中的乳糜微粒增加了血浆的浊度，使得比色法测定的血红蛋白出现假性升高。好在Advia2120血细胞分析仪具有直接测定细胞血红蛋白的能力，该样本细胞内的血红蛋白为142g/L，可以用做参考结果，据此可以重新计算MCH和MCHC结果（图3）。

图3：Advia2120血细胞分析仪测定乳糜血结果和散点图

图4：XE-5000血细胞分析仪测定乳糜血结果和散点图

2. 脂血标本在Advia2120和XE-5000血细胞分析仪测定的结果中，未见MCHC和MCH明显升高，红细胞与血红蛋白比例关系相符。但是在分别在各自的Perox/Baso，Diff/Baso散点图上出现异常，使得白细胞分类结果异常或者不能给出分类的现象。

图5：Advia2120血细胞分析仪测定脂血结果和散点图

图6：XE-5000血细胞分析仪测定高脂血结果和散点图

同时高脂血在XE-5000血细胞分析仪的IMI通道上还呈现出一条斜向上方的蓝色散点线，一直通向顶端，其大小和密度也与脂血严重程度相关；而乳糜血标本这条线并不明显与正常标本相似；正常血标本，则只有下1/4区域有蓝色散点线段。这三者之间还是有非常明显的差别，易于区分。见图7.

图7：脂血、乳糜血和正常标本在IMI通道上的特点

四、讨论

乳糜血和高脂血样本在日常检验工作中经常遇到，他们是完全不相同的概念，而且会对血常规测定结果产生影响，不能将二者混为一谈。

1.乳糜血：是血浆中出现的乳糜微粒增多，可能来自于合成的脂质乳液的膳食或肠胃外脂质乳剂给药，或静脉输入脂肪乳后采血，使得这些成分在未被吸收的情况下混入血液。他主要影响的是通过比色法测定的血红蛋白结果。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳静脉注射等因素造成的。大多数血液分析仪通过比色法测定血红蛋白，加入溶血素破坏红细胞，将血红蛋白释放，然后对溶液进行比色。一般不干扰红细胞计数、白细胞计数、血小板计数测定。乳糜血会使血浆呈不同程度的浑浊状态，使得透光性差，干扰了HGB测定准确，因此导致血细胞分析仪比色法测定HGB错误，同时使计算参数MCH、MCHC产生假性升高（图3，图4）。而我们也可通过这两个参数找出异常，发现乳糜血现象。为了避免这种干扰建议至少输入完成之后的6-8小时再采集血液标本。

2.脂血：患者进食大量高脂肪类食物可以造成血中脂肪暂时性升高，样本的餐后高脂血症通常是实验室产生错误的原因，特别是对生化血脂检测影响最为明显。而其对血常规的影响则主要在白细胞计数和分类上。

脂血标本在血细胞分析仪中，有BASO通道时，其BASO通道的WBC计数结果明显升高，例如在SYSMEX血细胞分析仪器上而且还会出现一条不规则向上延伸的曲线（图6），其IMI通道会出现向上延伸的蓝色直线，而乳糜血和正常血不出现这一现象（图7）；在Advia2120血细胞分析仪器上（图5），BASO通道同样出现一条延伸到底端的短粗直线，其Perox通道也有一条位于中间区域，延伸到Mono分布区的不该出现的直线。其结果是两个通道的白细胞计数值相差比较大，或者导致白细胞不分类（图6），或者导致分类错误（图5）。

一般情况下血细胞分析仪是以BASO通道计数白细胞结果（WBC-B）作为最终报告结果、且两个通道或者三个计数通道之间差异不大。但是在这种脂血影响下，其不同通道之间的差距加大，仪器会提供报警信息，同时在研究参数中将不同通道的计数结果列出，会选择DIFF通道的计数结果报告（WBC-D），但有时候会出现选择错误，这是需要我们注意并排除的。但是他对血红蛋白和红细胞相关计算参数的影响不大，这是重要区别。

如果所使用的血细胞分析仪只有一个DIFF通道，如XS-800I血细胞分析仪，这种干扰可能不会出现（图8）。

图8 XS-800i测定脂血标本的结果和散点图

3.结论: 有关乳糜血和脂血对血常规影响，应予以注意，检验过程中排除影响因素，发放正确结果。

（1）乳糜血影响血红蛋白测定，造成血红蛋白测定结果偏高，同时会导致MCHC和MCH计算参数明显升高，血涂片上不会出现异常的细胞分布和空泡现象，但血浆外观可呈明显乳白色浑浊。可进行血浆置换后重新测定HGB结果，并重新计算MCHC和MCH。

（2）脂血对血红蛋白影响不大，也不会导致MCHC和MCH计算参数升高，血浆外观也不见明显异常，但血涂片上可见明显的空洞现象。测定结果主要影响白细胞和分类，在BASO散点图或Perox散点图上可见明显异常的曲线或干扰，导致几个通道之间白细胞计数结果差距较大，或者不分类，或分类错误。此时应检查不同通道白细胞结果，出现显著不同时可通过涂片进行细胞数量核对，选择正确的结果，对白细胞不分类时，可采用显微镜法分类纠正。

来源：协和检验_张时民新浪博客

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