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张旭帆 成都中医药大学附属医院
【前言】
甲状腺激素是对人体的新陈代谢和生长发育有着极其重要作用的一种内分泌激素，如果其分泌失去了调控就会产生一系列的症状。“甲亢”，“甲减”等都是在日常检查中容易遇到的病理现象。但是非甲状腺性的病态综合症（NTIS），只要遇见我们就得认真仔细的去分析，去解疑，去与临床及时沟通，因为在看到此类疾病的相关数据时，也许病人已经在水深火热之中。如果这样做了或许可以给医生一份救命的信心，给病人一份好转的信心！给自己一份安心。何为NTIS喃？待与君共享。
【案例经过】
这两份报告是我值班时，一位进修老师亲自带过来的甲状腺功能的检测报告，问之原由，了解到：
1．他本人在基层很少遇到这种甲状腺功能的检测结果，对此检测结果的评价一个字“乱”，三个字“有问题”。
2．质疑：是否在检测过程中出现系统或者其他干扰问题，而导致此类结果的出现。
3．反问：如果检测结果无误，病人在此种状态下，应该适量的补充甲状腺激素，以维持其正常的生理代谢？
4．静候：给我一个解释
【案例分析】
拿着报告单，仔细的核对了所有信息，整理了下思路分析到：
一、在检测过程中我们是严格按照规范准确的操作章程，而进行的检测。在整个检测过程中所有的检测系统都正常运行，检测仪器均正常运作，检测试剂定标质控都在控。今天其他科室送检的样本的检测结果都很符合临床的病症病理。所以对检测结果不用有质疑。
二、解析这两份报告：报告一份来自ICU病区，另一份来自心脏内科病区，且病人年都纪偏大，通过与其主管医生共通交流，得知两位病人身体状态均不佳，一位存在术后感染，一位心力衰竭，进一步追问其既往史，与以往的病例相比较，我得出了结论：这两份报告反应的为：非甲状腺性的病态综合症（NTIS）的检测结果。什么是NTIS喃？它是指：急、慢性非甲状腺疾病对正常甲状腺的功能检测参数的影响，甲状腺本身并没有病变，但是机体在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，导致的甲状腺激素血浓度异常的病症。 NTIS主要分为1.低T3综合征 2.低T4综合征 3.高T4综合征。
三、是否在此状态下给予以上两位患者甲状腺激素？NTIS是机体代偿降低能量消耗的反应，是机体在不利条件下对自我的一种保护性反应，是一种保护机制。根据与医生的交流一致认为不应该此时对病人使用甲状腺激素。
【总结】
非甲状腺性的病态综合症（NTIS） ，病因较为复杂，急慢性疾病、感染性疾病，术后，心力衰竭，肾脏疾病都可能成为其诱因。且受到某些因素的影响，比如年龄等。所以有时候NTIS并没有特别明显的临床症状，诊断主要依靠原发病的临床表现及甲状腺功能检查的指标变化进行诊断。并借此与其他相关的甲状腺疾病相甄别。
所以在临床检验的过程中，我们不能仅限于专业知识的深入。更应该去涉猎临床知识来丰富自我。这样在遇到一些棘手的问题时，我们便能迎刃而解。更能够及时、有效的与临床沟通。更好的为病人解决疾苦。在此不由感叹：检测得到的数据，很客观。高就是高了，低就是低了，高了有箭头，低了亦有之，在高低起伏之间，在箭头乱舞之时，能赋予这些数字箭头生命意义，能给它们救命于水火作用的，是我们：在临床检验前线的人儿。
所以行动起来吧：武装知识自信解疑！！
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