案例经过：秋雨哗啦啦下了半个月，人的心情也是渴望阳光。每天重复同样的工作，心里感觉有些枯燥。突然看到一个标本的结果，顿时惊了一下：患者，女，71岁，诊断为冠心病，查PT 29.5（参考值：11-15）偏高， INR 2.82（参考值：0.8-1.25）偏高，APTT64.1（参考值：23-44）偏高，TT67.5（参考值：14-21）偏高， FIB 为0（参考值2-4g/L） ，D-二聚体3.8（参考值<1.0）偏高。为何她的FIB为零呢？
案例分析：我们首先想到的是复查，结果仍然为零。然后检查了标本，标本也没有问题。最后调出了她的历史记录，奇怪，昨天做的结果PT12.8（参考值：11-15）正常，INR 0.94 （参考值：0.8-1.25）正常，APTT 28.8（参考值：23-44）正常，TT16.5 （参考值：14-21）正常， FIB3.4 （参考值2-4g/L）正常， D-二聚体0.2（参考值<1.0）正常。为何两天相差如此之大呢？有同事猜测可能是溶栓了。我们立即联系了临床医生。果然，医生说患者今天进行了溶栓，问题迎刃而解。为何溶栓出现这样的情况呢？
笔者下班后查阅了相关资料[1]得知FIB 及其经凝血酶作用后形成的纤维蛋白 ( Fb) 可破坏血管内皮细胞的结构和功能，造成内皮细胞对某些大分子物质的通透性增加，而且FIB( Fb)还可直接作用于血管壁平滑肌细胞，促进血管壁平滑肌细胞的迁移和增殖。急性心肌梗死损伤后,血管局部的促凝物质如凝血酶可活化，而损伤的内皮细胞合成的一些抗凝成分如肝素样糖胺聚糖可显著减低，从而使血浆中的 FIB 易于附着在受损的血管表面而转变为 Fb。溶栓时能水解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而增强纤溶活性,促进血栓溶解。急性心肌梗死患者经溶栓治疗后血浆 FIB 含量下降明显，说明溶栓治疗效果好，从而使 FIB 含量出现消耗性降低。
后来隔了一天患者再查，血凝PT13.0（参考值：11-15）正常，INR0.96（参考值：0.8-1.25）正常，APTT33.4（参考值：23-44）正常，TT16.2 （参考值：14-21）正常，FIB3.51（参考值2-4g/L）正常，D-二聚体0.3（参考值<1.0）正常。这与文献[2]AMI患者溶栓治疗6小时后FIB水平明显降低，48小时后基本恢复正常相符合。
小结：检验标本时，常常会遇到结果为零的情况，有时是因为仪器的原因测不出，有时因为与临床息息相关。因此，遇到这样的结果我们不可大意，多与临床沟通，并多查文献，努力提高自己的业务水平，这样才能合理解释我们的检验结果，从而为临床疾病的诊断治疗提供可靠准确的依据。
参考文献
[1] 滕宁燕, 王明山, 徐斐, 等. 急性心肌梗死溶栓治疗时抗凝血酶和纤溶功能的关系[J]. 浙江临床医学, 2004, 6(4): 274-275.
[2] 韦深，蔡洁丹，高洪丽，郑楚忠，张万霖，唐万兵.急性心梗患者溶栓治疗前后血浆纤维蛋白原，纤溶酶原，和D-二聚体水平变化及临床意义[J]，国际检验医学杂志，2014（8）;958-959.
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