作者：来宾市人民医院检验科 覃幸开
【案例经过】
2018年1月29号，是广西入冬以来最大幅度的一次降温，然而病人并不因此而减少，反而更忙了，直到凌晨4点也没让人闲着，拖着疲惫的身躯处理着一个个标本。忽然遇到一个2岁小孩异常的血常规结果，如下图：
PLT从20×10^9 /L到192×10^9 /L的过程中，到底经历了怎样曲折的过程？且听我慢慢道来：
首先查看标本状况：无凝块，荧光通道复查，PLT结果为38×10^9 /L，血小板直方图提示血小板聚集。
涂片镜检如下图：
高倍镜下见血小板轻微聚集，难道是EDTA依赖性血小板聚集？标本拖太久，急诊科护士打电话过来催结果了，说明情况后嘱咐护士用枸橼酸管抽血复查，一会儿，标本随着物流车送过来了，上机复查，结果如下图：
涂片镜检，片尾见PLT成堆聚集，如下图：
再次打电话与护士沟通，嘱咐患者到检验科窗口采集末梢血，五分钟之后，父母带着孩子来到检验科，本来抽一管血就能出结果的事竟要扎三针才有结果。既然前面两次不同抗凝管的PLT都聚集了，这次直接准备了稀释液，把毛细管采到的20μl血液按照血常规稀释模式1:7稀释,混匀后上机检测，血小板恢复正常，PLT直方图大致正常。拿着化验单找到患者的父母，解释了小孩血小板的基本情况，然后又多问了一句，小孩以前有过这种情况么？孩子的父母说：没有。由于孩子的病情比较重，孩子的父母拿着化验结果匆匆的回去找医生了，听到孩子父母反馈过来的信息，打开历史系统，小孩半年前曾经入院检查，血小板首次结果正常。不禁陷入了沉思，这次的血小板到底怎么了，难道和温度有关?心中一下子激动了，何不做一下试验呢！马上把EDTA管和枸橼酸管放进37℃温箱水浴，半小时之后，上机检测，血小板完全正常。前后约用两小时处理，虽然有点累，但是很值得。
【案例分析】
下表是小孩三次抽血和37℃温浴之后血常规若干项目的结果比较。
EDTA管、枸橼酸管、末梢采血的血小板直方图分别如下：
温浴30分钟之后，EDTA管、枸橼酸管血小板直方图分别如下：
温浴之后，EDTA管和枸橼酸管血涂片分别如下：
查阅相关资料：
在丁香园EDTA依赖性血小板假性减少的帖子中找到了些许线索，丁香园检验版版主查阅的外文文献中，提炼出的三句话：
有三种类型的EDTA依赖性血小板假性减少：
1，cold-reactive and EDTA-independent （冷反应（凝集）和EDTA依赖型）；
2，EDTA-dependent and temperature-independent antibodies of the IgG type （温度非依赖、EDTA依赖型和IgG介导型）；
3，EDTA- and temperature-dependent antibodies of the IgM type （温度和EDTA依赖性IgM介导型）。
笔者本次偶遇的血小板假性减少是否与第三种类型有关呢？顺着版主的文献找到了文章全文和所引用的相关文献，文献中举例的六个血小板减少的案例中，有一个与温度有关的血小板假性减少，室温（20℃）和37℃比较：室温检测的血小板数值比37℃低，室温涂片镜检PLT明显凝集，而37℃后涂片镜检中无凝集。笔者此次的案例与文献有不少相似之处，小孩只是以发烧入院，并没有出血性疾病的临床症状，皮肤黏膜也正常，末梢血和37℃温浴半小时之后，血小板也都趋于正常，镜下未见血小板聚集，血小板直方图也大体正常。
【心得体会】
血小板是血常规重要的项目之一，也是血常规项目中误差较大的项目，血球仪检测出的PLT结果有时往往会与患者实际情况不符合，如果我们不能正确识别，往往会错误的引导医生，给患者增加不必要的检查，笔者此次案例，提醒大家，有时候遇到疑似EDTA依赖性减少的案例，把标本37℃水浴半个小时之后，有可能会有不一样的收获。
