慢性腹泻与许多非传染性原因有关,通常难以在治疗早期找到病因,一般采用对症支持治疗,如止泻、补充营养物质、维持电解质平衡。经验性止泻治疗可减轻大部分患者的症状。
1、止泻药:
①肠黏膜保护剂和吸附剂:如双八面体蒙脱石、药用炭、次碳酸铋;②抑制肠道过度分泌药物:如消旋卡多曲;③减少肠道蠕动药物:如复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺。
2、补液支持治疗:
由于长期体液丢失,慢性腹泻患者常伴有水电解质紊乱,特别是低钾血症。轻到中度患者推荐口服液补液;重度及频繁呕吐或不能进食的患者或有明显消瘦、衰竭的患者,建议静脉补液;营养严重不良者,应及时予营养支持治疗。谷氨酰胺是非必需氨基酸,具有保护和修复肠道黏膜屏障的作用,谷氨酰胺可刺激胃肠黏膜生长,促进分泌型免疫球蛋白A(sIgA)合成与分泌,提高细胞免疫力和肠道屏障。长期慢性腹泻导致营养不良的患者,补充氨基酸时应注意及时补充谷氨酰胺。
3、对因治疗:
在慢性腹泻诊疗过程中,临床医师应掌握慢性腹泻的病因、发病机制及临床特点。对不同病因引起的慢性腹泻应采取不同的治疗手段,如对感染引起的慢性腹泻应针对不同微生物给予针对性抗感染药物;乳糖不耐受或者某些食物过敏者则应避免进食相关食物;肿瘤引起的腹泻如胃泌素瘤可行肿瘤切除术和使用抑酸剂;胰源性消化不良可予补充胰酶;高渗性腹泻应避免进食高渗食物;胆汁缺乏性脂肪泻可用中链脂肪替代日常食用的长链脂。对于原因不明的慢性腹泻,应积极寻找病因。
4、益生菌制剂:
慢性腹泻患者常伴有肠道微生态失衡,益生菌制剂有利于重构肠道微生态平衡,恢复肠道天然屏障保护作用,改善腹泻症状。益生菌进入肠道后能竞争性抑制致病菌,减少有害菌群在肠道定植。益生菌制剂中的益生菌是活的微生物,其有效性取决于制剂中所含微生物的菌株、剂量和生存能力。慢性腹泻因其病程长,易导致抗生素滥用,影响患者肠道菌群。抗生素相关性腹泻是抗生素使用的常见并发症。益生菌主要有乳酸杆菌、双歧杆菌,能在预防抗生素相关性腹泻中发挥作用。有Meta分析表明,布拉酵母菌可有效降低儿童和成人抗生素相关性腹泻的风险。也有研究表明,益生菌制剂能预防化疗相关性腹泻。但是对于免疫力低下、早产儿、短肠综合征、中心静脉导管置入患者、心瓣膜病患者应慎用益生菌制剂。目前益生菌在慢性腹泻中的作用尚缺乏相关临床数据。
5、粪菌移植:
近年来,粪菌移植对于慢性腹泻的治疗起到了很重要的作用,已被美国食品药品监督管理局(FDA)列入复发性艰难梭菌感染的临床指南治疗中。粪菌移植对炎症性肠病相关性腹泻患者的治疗也取得了较好的疗效,其对各种疾病所致慢性腹泻的治疗正在积极探索中。
慢性腹泻病因复杂发病人群广泛,严重影响患者的社会活动能力,对社会造成极大负担。全科医师是往往是慢性腹泻患者的首诊医师,提高全科医师对慢性腹泻的认识和诊治水平具有重要的意义。