八问两查预测脑卒中风险

   

   对于年龄在40岁及以上，具有以下3项及以上危险因素者可列为脑卒中高危人群。对高危人群或既往有卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）的病史者，建议依照个体情况，选择性进行相关检查，主要内容包括：颈动脉听诊、既往心脑血管病史、实验室检查、颈动脉超声检查、经颅多普勒检查（TCD）等。
   1、血压>140/90 mmHg，或未知；2、心律不齐：房颤；3、吸烟；4、低密度脂蛋白（LDL）>240mg/dl，或未知；5、糖尿病；6、很少进行体育活动；7、明显超重；8、有卒中家族史。
 
  
   近日，在“2012心血管病患者脑卒中一级预防实践项目”的启动会上，中华预防医学会会长王陇德院士给出脑卒中风险评估“8+2”：其中“8”指的是每个人都应该问自己8个问题，“2”是指高危人群要做2项检查。通过“8+2”，能让绝大多数人了解自己的卒中风险，减少很多因卒中造成致死、致残的悲剧发生。

一.八问
 

1.你血压正常吗？高血压是脑卒中最常见且最重要的危险因素，治疗高血压可以降低脑卒中的发生。舒张压每下降5—6毫米汞柱，脑卒中的危险下降42%；仅仅控制收缩压，也可以将脑卒中减少1/3。成年人每年至少要检查一次血压。高血压是脑血管疾病最重要的发病因素。在所有脑卒中的患者中，至少有５０％的人是由高血压引起的，尤其是危险的出血性脑卒中（脑溢血）。   

 2.你血脂正常吗？血脂异常是代谢综合征的主要表现，会引发脑卒中、冠心病等诸多问题。血脂是血液中各种脂类物质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。胆固醇可分为“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇)和“好胆固醇”(高密度脂蛋白胆固醇)。“坏胆固醇”浓度超过正常值后，就会在血管内逐渐形成斑块，阻塞血管，而“好胆固醇”则能减缓斑块的生长速度。“无论是‘坏胆固醇’含量增高，还是甘油三脂增高，或两者皆高，统称为高脂血症。”
 世界卫生组织从事公共卫生疾病与社区医疗的服务专家克力斯·南达拉博士也说，“坏胆固醇”形成的粥样硬化斑块，就像潜伏在动脉壁上的肿瘤，外面是层包膜。血液里的“坏胆固醇”越多，斑块就越大，甚至引起阻塞，引起冠心病、心肌缺血等。“这些斑块像是定时炸弹，会在没有先兆时‘爆炸’。”
 北京大学心血管病研究所所长胡大一曾指出，60%的男性和45%的女性在冠心病发作时没有任何先兆，且第一次发病的表现可能就是猝死。今年6月，著名相声演员侯耀文因心梗突发猝死家中；时隔一个月，前辽宁足球主帅王洪礼又突发心源性猝死……美国加利福尼亚大学心血管病研究所主任詹姆斯·魏斯教授告诉大家，由高血脂诱发的脑卒中已成为三大致死病因之一，并呈连年上升趋势。“可以说，高血脂是心肌梗死的‘元凶’，脑血栓的‘帮凶’。”

3.你血糖正常吗？  糖尿病是中风的主要危险因素之一。糖尿病患者并发中风者，脑梗死比脑出血多，且以多发性梗塞居多。Framingham心脏研究证实，糖尿病人卒中发生率远远高于非糖尿病人。芬兰一项15年的研究表明，男女糖尿病人卒中相对发病危险分别增加3.4和4.9倍。

 

 4.你心律正常吗？ 4.你心律正常吗？心房纤颤与缺血性脑卒中的发生间有明显的关系，60岁以上有7%—30%的卒中由房颤所致。心房纤颤与缺血性脑卒中的发生间有明显的关系，60岁以上有7%—30%的卒中由房颤所致。 房颤引起中风的几率增高。非瓣膜房颤占缺血性中风病因的15~20%；Framingham研究表明，非瓣膜病房颤引起的缺血性脑中风是无房颤者的5.6倍.风湿性心脏病合并房颤则高达对照组的17.6倍。有资料表明，冠心病并房颤者，发生栓塞的为13.5%,风心病并房颤,发生栓塞的为42%。房颤复律时，栓塞发生律为1%~3%。房颤患者用抗凝剂，可降低栓塞的发生率。
  有房颤者死亡率增加两倍,主要死于合并缺血性脑中风。其发生率，在59~59岁组为1.5%,而80~89岁为30%.房颤使缺血性中风的风险增加4.5倍，同时这也是房颤致残率最高的并发症。而且,房颤伴高血压发生缺血性中风时,其梗塞面积大,预后更差。我国居民房颤中风的独立危险因素为：年龄超过75岁，高血压，糖尿病，左房附壁血栓等。

 

  5.你是否吸烟？吸烟是中风的主要危险因素，每天吸烟1—20支者，比不吸烟者发生中风的危险性大3倍，每天吸20支烟以上，比不吸烟者大5倍。吸烟越多、吸烟年龄越早的人，发生中风的机会也就越多。吸烟是缺血性卒中的一个确定危险因素。吸烟可使出血性卒中的风险增高2 一4 倍。在所有卒中死亡病例中12 ％一14 ％系吸烟所致。吸烟与缺血性卒中和出血性卒中均存在明确的相关性，在青年人中尤其如此。被动吸烟也是卒中的一个重要危险因素，其风险较主动吸烟者近于加倍。

  6.你的有氧运动量够吗？久坐不动会导致人体内新陈代谢的改变，影响脂肪代谢，减弱酶的活性，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流缓慢，容易形成血栓，增加患心脑血管疾病风险。慢性病监测显示，中国18岁以上居民83.8%从不参加锻炼，其中城市为73.2%，而且这一数字低于2002年的78.4%。仅有11.9%的居民经常锻炼。

 7.你的体重正常吗？ “胖人多中风”，因为肥胖的中老年人，容易患高血压、糖尿病，常合并高脂血症，所以也容易发生中风。中国成人的正常体重指数应是18.5～23.9为好。如能将体重指数控制在这一范围，可防止人群中45%～50%的慢性病危险因素聚集，可防止10%～20%的冠心病、脑卒中发病。

 8.你有卒中家族史吗？ 有卒中家族史者，元比无卒中家族使者发生脑卒中的风险高。这个高危因素虽然不能改变，但必须坚持定期体检，警惕脑卒中的风险。

二.两查 如果上面这8个问题占了3个以上，这些高危人群就要进一步做两项检查。一项是查血液中同型半胱氨酸水平，另一项是查颈动脉超声。

  1.同型半胱氨酸 同型半胱氨酸在血液中积累超过一定浓度时，就会损伤血管内皮细胞，促进凝血过程，造成血栓。对于高血压患者来说，同型半胱氨酸升高犹如“火上浇油”，在导致脑卒中发生上有协同作用，两者同时存在可使脑卒中发生风险增至近12倍。

 2.颈动脉超声  如果说“眼睛是心灵的窗户”，那么颈动脉就是全身动脉的一个窗口。颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，即颈动脉壁形成斑块，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗塞。在脑血管病猝死事件中，脑梗塞占80%。突然发生脑梗塞使患者致死、致残，严重时会造成大面积的脑组织缺血，导致失语、偏瘫等，严重者还会猝死。大多数家属觉得这是不可避免的意外。但是专家认为，60%的脑梗塞是由颈动脉狭窄所造成，如果能提前发现自己有颈动脉狭窄症，及时通过手术疏通血管，就能预防突发脑梗塞。