非常实用！动脉血气分析的教学及视频

定义、意义

血气分析（BG）是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H 浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH），并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标：

血气的主要指标：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。

酸碱平衡的主要指标：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及电解质（K 、Na 、Cl-、AG）。

用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

1.pH值表示血液酸碱的实际状态，反映H浓度的指标。pH>7.45为碱血症。

2.PO2指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压。PO2的高低与呼吸功能有关，同时直接影响O2在组织中的释放。呼吸功能障碍时，PO2下降，PO2低于60mmHg时，进入呼吸衰竭阶段；PO2低于55mmHg时，即有呼衰。如PO2低于20mmHg时，组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力。所以临床上常将PO2作为给患者吸氧的指标之一。

3.PCO2指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压。PCO2>45mmHg原发性呼酸或继发性代偿性代碱。PCO2<35mmhg为原发性呼碱或继发性代偿性代酸。CO2有较强的弥散能力，故动脉血PCO2基本上反映了肺泡PCO2的平均值，是反映肺呼吸功能的客观指标。

检测指标

常用酸碱平衡检测指标如下：

酸碱平衡紊乱分类

可分为单纯性和混合性。

酸碱失衡的快速判断

酸碱失衡的判断步骤

看pH值确定酸中毒或碱中毒

pH降低，即pH＜7.35，提示酸中毒

pH升高，即pH＞7.45，提示碱中毒

pH正常，即pH在7.35与7.45之间：

（1）没有酸碱失衡；

（2）代偿性酸碱失衡；

（3）混合性酸碱失衡。

确定PaCO2和HCO3-何者为原发性改变

原发性PaCO2和HCO3-任一变化，必然将引起另一方同向变化。

原发性变化必然大于代偿性变化，即原发性变化是决定pH的主要因素，决定了pH偏酸还是偏碱。

PaCO2和HCO3-呈相反变化时，必然存在混合性酸碱失衡。

PaCO2和HCO3-明显异常而pH正常时应考虑混合性酸碱失衡。

针对原发代偿是否产生了合适的代偿

根据原发失衡选用合适的公式。

将公式计算所得的结果与实测HCO3-或PaCO2比较做出判断，落在公式计算代偿范围之内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围之外为混合性酸碱失衡。

代偿公式中，代谢性酸碱失衡时，由于呼吸代偿快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡时，由于肾脏代偿需要3-5天，所以＜3天为急性，大于3天为慢性。

无论哪种类型的酸碱失衡均有代偿极限，如超过极限均判断为混合性酸碱失衡。

计算AG

▪ AG对判断以下6种酸碱失衡有意义：高AG代酸、代碱合并高AG代酸、呼酸合并高AG代酸、呼碱合并高AG代酸、混合性代酸（高AG代酸高Cl性代酸）、三重酸碱失衡

▪ 计算AG时强调需同步测量血气和电解质。

▪ AG=Na -Cl--HCO3-，AG正常范围：8-16mmol/L，AG＞16mmol/L为高AG，∆AG=实测AG-16mmol/L

▪ 高AG代酸时：∆AG↑=∆HCO3-↓

▪ 高Cl代酸时：∆Cl↑=∆HCO3-↓

▪ 代碱时：∆HCO3-↑=∆Cl↓

▪ 当∆AG↑≠∆HCO3-↓或∆Cl↑≠∆HCO3-↓时应考虑混合性酸碱失衡。

▪ 混合性代酸：∆HCO3-↓=∆AG↑ ∆Cl↑

▪ 代碱高AG代酸时：∆AG↑≠∆HCO3-↓，其差值应考虑为代碱。

▪三重酸碱失衡时：

（1）呼吸因素引起的HCO3-变化符合∆Cl↑=∆HCO3-↓

（2）代碱因素引起的HCO3-变化符合∆HCO3-↑=∆Cl↓

（3）高Cl性代酸时：∆HCO3-↓=∆Cl↑

（4）三者混合则∆AG≠∆HCO3-∆Cl≠∆HCO3-∆HCO3-≠∆AG ∆Cl

计算潜在HCO3-

▪潜在HCO3-=∆AG 测得的HCO3-

▪潜在HCO3-降低说明有酸中毒，增高说明有碱中毒。

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