血气分析是急重症诊疗的杀手锏，其中对机体酸碱失衡的情况判断，是血气分析的重难点。
呼酸、呼碱、代酸、代碱的判断还算简单，但是碰到多重酸碱失衡就会蒙圈。比如代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，这种结论是怎么判断出来的呢？
别急，掌握以下步骤，你就能对病人状态做快速判断了。
四步法教你判断酸碱失衡
第一步：PH 值判断酸碱
PH ＞ 7.45 碱中毒
PH ＜ 7.35 酸中毒
第二步：判断呼吸性还是代谢性中毒
根据 PH 和 PaCO2 的变化方向判断一重酸碱紊乱性质，同向就是代谢性，异向是呼吸性。
在酸中毒 PH < 7.35 的情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸。如果 HCO3- 降低，表示为原发性代酸。
在碱中毒 PH > 7.45 情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱。如果 HCO3- 升高，表示为原发性代碱。
第三步：判断混合型酸碱失衡
比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。
预计代偿值常用计算如下：
第四步：计算 AG 值，判断酸碱失衡病因
AG【阴离子间隙】计算方法：
AG = Na - (Cl- HCO3-) 其正常值为 8~16mmol/L。
1. AG 增高：高 AG 代酸以产生过多酸为特征，见于乳酸酸中毒、尿毒症、糖尿病酮症。
2. AG 正常：正常 AG 代酸，又称高氯型酸中毒，可由 HCO3- 减少如腹泻、酸排泄衰竭如肾小管酸中毒或使用过多含氯的酸如盐酸精氨酸。
3. AG 减低：见于低蛋白血症。
4. △AG/△HCO3- ＜ 1：并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。△AG/△ HCO3- ＞ 2：可能并存代谢性碱中毒。
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