看了今天这篇后,一切so easy!
血气分析那可真是很多医学生头疼的题目,医学生时代没学好,上了临床做血气分析,只能请呼吸科医生会诊? (呼吸老总的十米大刀已经拔出来了!) 所以,小界先把王医生讲解的“血气分析”一节拉出来,和大家一起学习血气分析的解读,助力各种医学考试以及临床工作。
“血气分析是干啥的呢,为什么哪哪都有它?”
王医生简单的将血气分析的意义概括为:了解有无以及怎样的低氧血症、呼吸衰竭及酸碱失衡情况。
课程初始,王医生先把血气分析的各种基础知识回顾了一遍。包括血气分析、血气分析中各种相关指标 [动脉血pH、动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)、碳酸氢根 (HCO₃- )、剩余碱(BE)和阴离子间隙(AG)] 的定义和临床意义。 (说白了,就是名词解释……)
其中,必须强调的是:pH降低到7.20以下或pH增高到7.60以上时,均会有生命危险。
大家如果对某些名词还不是很熟悉或存在一些疑问,可以自行去视频中了解,本文就不再赘述这些~
随后,王医生就大家常疑惑的一个点——“怎么看一个血气分析结果是静脉血还是动脉血?”做了解释。
表:静脉血气与动脉血气的差别
王医生强调,静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。
而当循环功能差时,动脉和中心静脉之间的pH、PaCO₂、HCO₃ - 的差值会增大,提示预后不好。
终于,进入到重头戏环节——血气分析大法!王医生讲述了两种常用的血气分析方法,包括三步法和六步法。
一、血气分析三步走(有呼吸性酸/碱中毒基础时使用)
1.看pH值——是否存在酸中毒或碱中毒
pH<7.35为酸中毒,pH>7.45为碱中毒。
2.看pH值和PaCO₂改变的方向——是呼吸性还是代谢性
同向为代谢性,异向为呼吸性。
3.如果是呼吸性酸/碱中毒,看pH值和PaCO₂改变的比例——是否合并代谢成分
单纯呼吸性酸/碱中毒,PaCO₂每改变10mmHg,pH值反方向改变0.08 (±0.02) ;若实际pH值低于理论pH值,说明同时存在代谢性酸中毒;反之,则存在代谢性碱中毒。
小编也在这里给大家总结了一首口诀,请各位查收:
呼吸性,三步走;
一看pH二方向,
同向代谢异呼吸;
三算比例查代谢,
0.08 对应 10 。
如果觉得自己掌握了三步法,就试试下面这两道病例题:
练习①:病人的pH为7.58,PaCO₂为20mmHg,PaO₂为110mmHg。
练习②:病人的pH为7.50,PaCO₂为20mmHg,PaO₂为75mmHg。
如果做的过程中有任何不确定,可以去视频中看王医生的详细解析哦。
二、血气分析六步算
1.评估血气数值的内在一致性——血气结果是否可靠
这里需要使用Henderson-asselbalch公式:
图:Henderson-asselbalch 公式
简化为Henderson公式:
图:Henderson 公式
王医生也列出了pH和 [H ] 的换算结果,其中红色标记的是需要重点记忆的。
如果血气分析结果中,用pH值得出的 [H ] 不等于PaCO₂/HCO₃ - 的结果,则认为该血气分析结果不可靠,需重新测。
2.是否存在酸血症或碱血症:pH值
3.是否存在呼吸或代谢紊乱:结合病史 pH、PaCO₂的改变方向
4.针对原发异常了解代偿情况:代偿公式
不同原发病对应不同的代偿公式,如慢阻肺对应慢性呼吸性酸中毒,哮喘发作对应急性呼吸性碱中毒。
表:不同酸碱中毒所对应的预代偿反应
5.了解有无高AG代酸:计算AG值
阴离子间隙AG= [Na ] – ( [Cl-] [HCO₃-] )
AG>12±4,为高 AG 代酸。
6.如果AG升高,判断有无其他代酸或代碱——计算潜在HCO3-(如果 AG 不升高,无需此步。 )
潜在H CO₃- =实测HCO₃- ( AG-12 )
六步法乍一看挺复杂,但其实有两个节点:
第一个节点是第一步,如果第一步计算出不一致,则该血气分析结果不靠谱,就停止了;
第二个节点是第五步,如果AG不升高,就不需第六步了。
光说不练假把式!小界放两个很有特点的病例给大家练手 (附答案) ,如果大家练习过程中有任何疑问,快去王医生视频课堂看详细解析哦。
病例一:
(▼下滑查看解析)
病例二(视频中为病例五):
(▼下滑查看解析)
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