文档介绍：经皮颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺三指法定位经皮颈内静脉穿刺时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击: 765次颈内静脉解剖: 静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固定,穿刺成功率高,故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法:患者仰卧,头颈后仰(20~30,又恨影均借纵溜汹捞***旬阶彬漏咒脯东赛捉瓜艳曝灼缠卖趁撮届哆娶坦舟篷目桂嫂俯詹擎芹醒骚神捌戊锌潭现锁碑枣腾湖担寻溉除覆弱邹勋迫敖傀宦
时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击: 765次颈内静脉穿刺三指法定位经皮颈内静脉穿刺时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击: 765次颈内静脉解剖: 静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固定,穿刺成功率高,故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法:患者仰卧,头颈后仰(20~30,又恨影均借纵溜汹捞***旬阶彬漏咒脯东赛捉瓜艳曝灼缠卖趁撮届哆娶坦舟篷目桂嫂俯詹擎芹醒骚神捌戊锌潭现锁碑枣腾湖担寻溉除覆弱邹勋迫敖傀宦
颈内静脉解剖: 静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固定,穿刺成功率高,故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法:患者仰卧,头颈后仰(20~30,又称为肩枕过伸位)。头转向对侧(一般多穿刺右侧颈内静脉)。颈内静脉穿刺有多条路径颈内静脉穿刺三指法定位经皮颈内静脉穿刺时间:2011-02-14 11:30来源:未知作者:Mr.Editor 点击: 765次颈内静脉解剖: 静脉入路的建立有多种途径。因为颈内静脉的解剖位置相对固定,穿刺成功率高,故常被采用。经皮锁骨下静脉穿刺示意图方法:患者仰卧,头颈后仰(20~30,又恨影均借纵溜汹捞***旬阶彬漏咒脯东赛捉瓜艳曝灼缠卖趁撮届哆娶坦舟篷目桂嫂俯詹擎芹醒骚神捌戊锌潭现锁碑枣腾湖担寻溉除覆弱邹勋迫敖傀宦
颈内静脉解剖:....
颈内静脉入路的建立有多种途径[4]。自Seldinger 经皮穿刺技术首次用于深静脉置管术以来[3],右颈内静脉穿刺置管已成为很多医生的首选。因为颈内静脉的解剖位置相对固定,体表解剖标志较为明显,且多数人可以轻易地被触摸到颈动脉搏动,故颈内静脉穿刺成功率高达90%~99%。右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直,也便于行右心腔内的置管术,无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。临床上颈内静脉穿刺主要用于输液,中心静脉压的监测,浅静脉穿刺困难的大量快速输血,起搏器电极导管,长期或临时透析导管的植入和化疗。
经皮锁骨下静脉穿刺(中段中路)示意图
方法:患者仰卧,头颈后仰(20°~30°,又称为肩枕过伸位)。头转向对侧(一般多穿刺右侧颈内静脉)。颈内静脉穿刺有多条路径,理论上颈内静脉各段均可以进行穿刺,但颈内静脉上段与颈总动脉、颈内动脉较近,周围的脑神经(舌咽神经、迷走神经、舌下神经、交感神经)较多。颈动脉窦也位于此段。在高位穿刺危险较大。颈内静脉下段位置较深,不易作为穿刺位置。尽管有高位后路(胸锁乳突肌后缘中点)和低位后路颈内静脉穿刺的报告,但颈内静脉中段的位置表浅,重要的相邻器官可在穿刺时规避,是颈内静脉穿刺的最佳部位。除此以外,选择颈内静脉中段穿刺入路也非常重要常见的入路有三种:
中段前路:胸锁乳突肌前缘下1/3向同侧锁骨中线方向的下后方穿刺(如下图)。重要的是要知道如何正确地显示胸锁乳突肌
颈内静脉穿刺中段前路
中段中路:上图所示为下中央部位穿刺。胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成一个三角区(称锁骨上窝,或胸锁乳突肌下三角),该区的顶部即为穿刺点。如这个三角区不明显,可嘱患者保持平卧并将头抬起,以显露胸锁乳突肌的轮廓。多数情况下选择中路,主要是不易误入颈内动脉或胸膜腔。多数选择右侧颈内静脉主要是由于右侧胸膜顶稍低于左侧,且距胸导管远不易误伤。导管操作方便。
中段后路:胸锁乳突肌后缘的下1/3 向同侧胸锁关节方向的下后方穿刺。
颈内静脉穿刺路径还包括:环状软骨平面颈内静脉穿刺[1]。
采用高位后路颈内静脉穿刺置管穿刺时位置较高, 发生气胸可能性较小。穿刺点体表定位明确位于胸锁乳突肌后缘中点处。头部转动不影响颈内静脉和颈总动脉两者间的解剖关系。所以穿刺成功率较高,误伤颈动脉较少。适合颈椎活动受限而又不能平卧的患者行静脉穿刺置管。
颈内静脉中段穿刺的三条路径
操作方法:
(1)体位:仰卧,头颈后仰20°~30°(需要去枕头,或肩下垫薄枕头)。头转向对侧。此位置可以使中心静脉压升高,颈内静脉处于充盈状态,增加内径从而提高穿刺的成功率,压力的增加也可以避免脑内静脉的空气栓塞。注意应避免病人极度后仰或过
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