医者仁心，仁心仁术

刘国-陕西省核工业二一五医院肾内科

2019-05-06 

摘录分别来自北大医院张宪生老师，山东齐鲁医院郭宁老师，上海同济医院张昆老师的评论留言作为美篇的引言。

单纯近吻合口头静脉狭窄（I类狭窄），曾于4个月前行PTA，术后流量么么哒；但是，近期泵控流量偶尔不及200ml/min，原狭窄处再次狭窄，测量内径1.7mm，肱动脉流量412ml/min。

术前超声详细评估，发现前臂中下1/3段头静脉和桡动脉距离仅9mm，方便做侧侧吻合，图示紫色画线系头静脉向伸侧的一细小分支，可能因其牵拉会影响头静脉和桡动脉的侧侧吻合。所以选定在两者之间纵行切口，兼顾到术中针对上述静脉小分支的处置。

分离出扩张的头静脉。

桡动脉被解剖分离完毕。

头静脉－桡动脉比邻相依。

后壁缝合得很好，但是台下故意不给我拍清楚，唉！

前壁拍得还好，侧侧吻合显示得很清楚。

就一丁点儿切口，完成了头静脉和桡动脉的侧侧吻合，为AVF瘘体静脉注入了足够的血流。

术后原扣眼还照样可以使用。

难以置信的小切口，有人怀疑分离血管困难，其实切口大小取决于动静脉之间的距离，不要刻意追求小切口，也不要无谓增加切口的大小。

术后即可内瘘侧肱动脉流量758ml/min。

多了一处切口，但是没有少一毫米血管资源，却增加了足够的流量，正如张宪生教授所说“花钱最少效果最好，做通路医生应有的境界”。

医者仁心，仁心仁术。