头静脉手背支转位+头静脉_桡动脉两断端“双通道”内瘘成型术

刘国-陕西省核工业二一五医院肾内科

2017-08-11 

李XX，男，59岁，糖尿病肾病。血透10天，现经右股静脉留置临时导管透析，要求建长期血管通路由外院转入。

查体发现左前臂头静脉主干较细，手背支较粗。

手术设计：先分离头静脉和桡动脉，如头静脉尚可，则行头静脉_桡动脉端侧吻合；如头静脉极细，则将头静脉手背支转位与桡动脉做端侧吻合；如头静脉可勉强吻合，则可以分别行头静脉_桡动脉断端近心端，头静脉手背支转位_桡动脉断端远心端做两个端端吻合，形成“双通道”。

分离头静脉和桡动脉，头静脉极细，但弹性较好。

分离头静脉手背支，以备转位。

有意保留着远端分叉，以备沿着分叉剪开和桡动脉吻合增加吻合口内径。

液性扩张加压检测，静脉转位必不可少的步骤！

比划比划，似乎静脉分离足够长度。

经皮下隧道转位。

预期的“双通道”。

四个断端。

头静脉侧壁纵向剪开约3mm后和桡动脉断端的近心端做端端吻合，似乎吻合口挺宽的！

吻合示意图。

第一通道已经听到了生命的乐章！

头静脉手背支与桡动脉断端的远心端吻合前，管口做了不一样的处理，已被剪成相对斜行的端口，端端吻合后，吻合口为长的椭圆形，扩大了吻合口。

吻合示意图。

再看一遍，斜行切开，端端吻合。

第二通道建立，共同为头静脉输送血液。

手术有点点复杂，要点是：头静脉手背支转位，两个吻合口，分别采取了不一样的处理，但是目的是为了保证吻合口的通和畅！

是不是有人会问：为什么一个是剪开了头静脉管口的侧壁，另一个却是头静脉_桡动脉管口剪成了相对的斜口?

有问题就好，想想吧，好好研究一下“接吻”的技巧，妙不可言！

虽然多了一个伤口，但是增加了一个吻合口，“双通道”为生命线注入足足的血液！