2020年3月美国肾脏病基金会KDQI发布了血管通路临床实践指南2019版,阅读全文过程中,不难发现KDQI中绝大部分观点是容易理解的。今天小编结合新指南,将最实用的内瘘护理新知带给大家。
KDQI推荐如果需要锻炼以促进动静脉内瘘的成熟,应锻炼整个手臂而不是手指。
内瘘锻炼方式——握球锻炼
1. 造瘘侧手掌每天握球30min,每分钟20次,持续时间为1-2个月。
2. 在握球的基础上结合弹力带间歇性静脉压迫,但必须注意避免长时间阻断血流。
3. 使用电子握力器进行锻炼可达到循序渐进提高锻炼效果。
但是实际临床上,握球锻炼大多患者未得到很好地执行,2006年的KDQI指南虽然提出血液透析患者内瘘侧不允许提重物,而经过大量研究得出,6磅哑铃钟摆锻炼的新方法是可靠、有效的。
内瘘锻炼方式——6磅哑铃钟摆锻炼
患者在非透析日时;
以每分钟30次的钟摆方式进行;
每天共20分钟,分早、中、晚三个时间段来完成。
1. 保持内瘘处皮肤清洁。
2. 内瘘经常穿刺处,进行百多邦外涂。
3. 穿刺失败时,对于冰敷应慎用。若是为外周静脉回路可冰敷,若是内瘘处禁止冰敷。
4. 50%硫酸镁/75%酒精湿敷、(西藏)红花酒精外敷。
5. 毛巾热敷30min后,马铃薯切片外敷。
6. 喜辽妥外涂/喜辽妥联合湿热敷。
7. 红外线照射方法:距患者照射部位维持在20cm—25cm之间最佳,照射时间保持在40min左右,时间不宜过长。
8. 活血化瘀中药制剂湿敷或浸泡。
注意:日常护理均应在穿刺处愈合后进行。
内瘘使用后,怎样避免内瘘血栓形成?
1. 对于特殊通路,由资深护士负责穿刺。
2. 密切关注患者检验指标,避免长期高凝状态。
3. 严格控制间期体重,合理设置超滤量,避免超滤过大。
4. 遵医嘱合理使用降压药,避免血压波动过大。
5. 适度压迫止血,避免用力过大,时间过长。
6. 合理设置血泵抽吸力,以防抽吸力过大致使血管内膜损伤。
7. 注重内瘘肢体保护,避免着凉、血流不畅(长时间持手机)等。
8. 预防并及时处理感染、腹泻、血管钙化、狭窄等。
通路物理检查过程中提示通路异常的临床表现:
方法:物理检查
临床表现:
1. 同侧的肢体水肿
2. 搏动改变,指在狭窄区域内搏动减弱或增强(难以压瘪)
3. 震颤异常;(微弱和/或不连续的),在狭窄处只有收缩期震颤
4. 杂音异常(狭窄处有收缩期的高调音)
5. 手臂抬高时瘘体不能塌陷(流出道狭窄),未见搏动增强(流入道狭窄)
6. 手臂抬高时静脉段过度塌陷
1. KDQI推荐,动静脉内瘘的首选穿刺方式为绳梯穿刺。
2. KDQI认为,扣眼穿刺可造成内瘘感染风险增加并引起相关不良后果,故仅限应用于特定病例。
3. 鉴于其潜在的严重后果,避免对人工内瘘进行扣眼穿刺。
4. 内瘘穿刺应有经验丰富的穿刺人员执行。
5. 对于动脉瘤/假性动脉瘤,建议穿刺动脉瘤/假性动脉瘤侧壁(底部)(避免穿刺动脉瘤顶部)。
内瘘是血透患者的生命线,需要透析患者与医护人员共同细心呵护。在日常生活中,密切关注内瘘功能,早期发现异常,及时通知医护人员进行早期干预。
参考文献:KDQI指南2019版
图片来源:网络,非商业用
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