通路病史摘要:
70岁男性,高血压20 年,2型糖尿病19年,维持性血液透析3 月。
2 年前行左腕部AVF,7天前出现左腕部AVF流量降低,穿刺困难。入院超声示左侧头静脉前臂中段处见两分支,腹侧支主干管腔长段闭塞,背侧支走形扭曲管腔狭窄。
手术思路:
1.高位重建,避开狭窄和弯曲段,但是会导致穿刺空间不足;
2.右手新建立内瘘,血液透析患者的每一条血管都弥足珍贵,有限资源让其有更长的使用寿命,等待内瘘成熟期间,需要重新建立透析通路(临时导管等),增加风险;
3.扩张桡侧副头静脉,结扎汇入贵要静脉侧支,穿刺空间局限,
4.扩张桡侧副头静脉 汇入贵要静脉侧支,面对最大的困境是吻合口以后的血管S型弯曲,狭窄,静脉瓣,大腔进小腔等,如果能将两条血管打通,保留两条血管通路,就能最大程度保护血管资源,让护士有更多的穿刺空间,更好的规划穿刺。
经过反复的评估,我们选择第4种方案,为了保证手术成功,在入路方面做了全面的优化。
首先选择腕部返流支入路(术后结扎此分支)处理桡侧静脉和流出道狭窄
第二个入路选择贵要静脉逆血流入路
难点:“红”处狭窄,“绿”处深V走形扭曲,逆血流通过困难
第三个入路选择桡侧近心端副头静脉入路,万梓鸣教授顺利将0.035导丝通过深V处,并成功扩张。
重医肾内科血管通路团队:为爱撒花
重医附一院肾内科血液透析血管通路团队一直践行“把爱和技术传递给更多人”的理念!力保为每位患者以最经济、最适合和最优规划来维护您一生的“生命线”,力保每一个立志开展血液透析血管通路相关技术的中心顺利开展,覆盖一个地区,守护一方患者。过去三年,重医附一院肾内科血管通路中心指导国内开展血管通路手术中心79家,接受进修医护200余人。发表血管通路SCI文章10篇,CSCD4篇,实用新型专利3项。
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