思路决定“入路”，技术创造出路

通路病史摘要:

70岁男性，高血压20 年，2型糖尿病19年，维持性血液透析3 月。

2 年前行左腕部AVF，7天前出现左腕部AVF流量降低，穿刺困难。入院超声示左侧头静脉前臂中段处见两分支，腹侧支主干管腔长段闭塞，背侧支走形扭曲管腔狭窄。

术前超声评估

手术思路：

1.高位重建，避开狭窄和弯曲段，但是会导致穿刺空间不足；

2.右手新建立内瘘，血液透析患者的每一条血管都弥足珍贵，有限资源让其有更长的使用寿命，等待内瘘成熟期间，需要重新建立透析通路（临时导管等），增加风险；

3.扩张桡侧副头静脉，结扎汇入贵要静脉侧支，穿刺空间局限，

4.扩张桡侧副头静脉 汇入贵要静脉侧支，面对最大的困境是吻合口以后的血管S型弯曲，狭窄，静脉瓣，大腔进小腔等，如果能将两条血管打通，保留两条血管通路，就能最大程度保护血管资源，让护士有更多的穿刺空间，更好的规划穿刺。

经过反复的评估，我们选择第4种方案，为了保证手术成功，在入路方面做了全面的优化。

首先选择腕部返流支入路（术后结扎此分支）处理桡侧静脉和流出道狭窄

第二个入路选择贵要静脉逆血流入路

难点：“红”处狭窄，“绿”处深V走形扭曲，逆血流通过困难

第三个入路选择桡侧近心端副头静脉入路，万梓鸣教授顺利将0.035导丝通过深V处，并成功扩张。

术后第二天复查超声示肱动脉内径6.7mm，血流量1252ml/min，并顺利完成血液透析治疗。

重医肾内科血管通路团队：为爱撒花

重医附一院肾内科血液透析血管通路团队一直践行“把爱和技术传递给更多人”的理念！力保为每位患者以最经济、最适合和最优规划来维护您一生的“生命线”，力保每一个立志开展血液透析血管通路相关技术的中心顺利开展，覆盖一个地区，守护一方患者。过去三年，重医附一院肾内科血管通路中心指导国内开展血管通路手术中心79家，接受进修医护200余人。发表血管通路SCI文章10篇，CSCD4篇，实用新型专利3项。