日本透析技术前沿：透析用留置针

-SAFETOUCH IV CATHETER-

  日本透析技术前沿 

透析用留置针

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安全型透析用留置针的发明源于一次因针刺伤而引发的医护人员感染事件，为了防止再次发生此类事件，安全型透析用留置针被研发并投入临床使用。不仅能防止患者的内瘘受到更大的伤害，提升内瘘使用寿命，还能提升患者实际血流量，提高透析效率，最重要的是能完全避免对患者以及医护人员的针刺伤害。

日本与国内的透析用留置针使用概况

透析用留置针的部件组成

• 日本

  1973年开始，各种透析用留置针被开发、制造。

  至今已有47年的历史，在日本被各中心广泛应用。无一家中心没有该产品，日本国内使用比例约95%以上。

• 国内

  NIPRO透析用留置针于2017年引进中国，2018年3月正式纳入上海市大病医保范畴，可单独收费，患者每月自费约70元。

  目前，上海包括多家三甲带教医院在内的40 左右血液透析中心已引进该技术，大多数病人反馈，相比以往有了更舒适的治疗体验。
  

各国内瘘成熟周期

*上图数据出自2011版 社团法人 日本透析医学会 《关于慢性血液透析用血管通路的制作及修复指南》

Guidelines of Vascular Access Construction and Repair for Chronic Hemodialysis

从上图中的“各国内瘘成熟周期参考”中可以看出，日本平均内瘘成熟的周期远低于其他国家。小编认为主要原因为以下两点：

1.由于体型差异大，日本首次血液透析平均QB（血流速度）为160ml/min，远低于欧美国家，所以前期的低血流量对于内瘘的伤害更小。

2.使用留置针穿刺，对内瘘的伤害远低于钢针，所以可以对新瘘患者进行更早的穿刺。

同时在中国血液净化2019年6月第18卷第6期中的《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》中明确指出“如果采用套管针穿刺，可提前到术后2～3周”。

也就是说，在内瘘还未完全发育好时，使用套管针进行穿刺，对于内瘘的伤害要远低于普通钢针。

为什么使用透析用留置针？

在常规使用锐针穿刺时，有以下问题：

1. 与组织摩擦力小，进入血管内的部分较短，滑出率高。

2. 对内瘘血管内膜刺激明显，容易导致内膜增生，引起狭窄。

3. 并发症发生率较高，例如穿刺点及周围组织血肿、皮下淤血、动脉瘤等。

血液透析一次4小时，治疗时间长且穿刺手臂不能乱动，患者容易产生焦躁等负面情绪。而透析用留置针的外套管材料与血管的相容性好，柔软，无刺激，并且可随血管的形状弯曲，不易滑出血管外。能够很好地避免穿刺针滑出血管外和反复穿刺。

导管末端独特的不对称侧孔设计，提升了留置针的流速，确保透析过程中充足的血流量。

*并有数据显示，在使用同样大小留置针和钢针的情况下，留置针所提供的实际血流量高于钢针所提供的实际血流量。

现在的穿刺针不仅仅是血液输送的通道，更要满足使用中的安全性和提升透析效率！！

透析用留置针注册证解读

然而透析用留置针虽然可以在人体内留置72小时，但是大家都很清楚，内瘘的平均血流为500～1000ml/min的高速血流，如果留置在患者体内带回家，一旦发生脱落，将会十分危险。

所以，我们还是建议每一次使用完成后，将其拔出并废弃。但对于CRRT的患者绝对是一大福音。

这是我的一个避风港

封面图来源：网络，非商业用途