CRRT治疗使用枸橼酸抗凝时血气分析结果怎么看？

在使用枸橼酸进行CRRT抗凝时，需要定期进行血气分析检查。其频率为：上机前、上机后2h、6h、12h，后面就每隔6-8h进行一次血气分析检查即可。

那么我们在拿到血气分析结果之后，如何判断枸橼酸是否产生了抗凝效果？患者是否发生了枸橼酸蓄积？是否有发生枸橼酸蓄积的风险？

针对于上述问题，我们可以从以下几个指标来进行判断和推测 。

钙离子

在使用枸橼酸抗凝时，需要进行2个位置的采血，一个是滤器前（或者外周取血），一个是滤器后采血。滤器后的血气分析结果值只需要看钙离子即可，其他指标的结果不具有参考意义。

滤器前钙离子：反应人体的钙离子水平，常规情况下保持在1.0-1.2mmol/L，低于0.8mmol/L有全身性出血风险。

滤器后钙离子：反应了枸橼酸抗凝的效果，一般保持在0.25-0.4之间枸橼酸能达到好的抗凝效果。若滤后钙偏高，说明抗凝效果不佳，可适当加大枸橼酸的用量或降低血流速度。

PH、碳酸氢根

PH和碳酸氢根的值能直观反应人体的酸碱情况，也是推测是否存在枸橼酸蓄积风险的可靠指标。通常情况下，出现PH值和碳酸氢根值下降有2种原因，一是碱基的用量过低，二是患者枸橼酸代谢不好。

枸橼酸代谢正常的患者，碱基用量正常，排除呼吸系统的影响，PH值和碳酸氢根值都是处于正常的范围之内，且前后几次血气分析结果没有明显的波动。若患者存在枸橼酸代谢不好或者枸橼酸用量过大（超过患者的代谢负荷），则PH值和碳酸氢根都会降低。所以，如果患者的PH值和碳酸氢根值连续几次都呈现明显下降的趋势，则应该考虑患者存在枸橼酸蓄积趋势。遇到此种情况应降低枸橼酸流速或者增大血流速度，否则长时间的治疗最终会导致枸橼酸中毒。

PH值和碳酸氢根值需要进行动态的分析，动态的分析能推测枸橼酸是否存在蓄积的趋势，可以提前采取措施避免枸橼酸中毒的发生。

总钙/游离钙

若通过动态的分析，已经判断患者存在枸橼酸蓄积的趋势，则可以通过计算血液总钙与游离钙的比值来判断是否已经达到枸橼酸中毒的标准。若比值大于2.5，则可以判断已经发生了枸橼酸中毒。此种情况下，需要暂停枸橼酸抗凝，待患者充分代谢后再恢复枸橼酸抗凝。