前言
脑出血除了常规手术治疗之外，还有微创手术治疗。微创手术目前在医学界的地位已经越来越重要了，因为微创手术对病人而言伤害更轻，而对医生而言却是精湛技术的体现。
正文
一直以来微创手术就是神经外科的特色，但是在脑出血的外科治疗中却一直不是主流手术方案，原因在于脑出血患者往往颅内压力很高，需要将骨头去掉，就是上一次我们所说的去骨瓣减压术，所以开颅手术一直作为脑出血病人的主流手术方案。随着近年来对于脑出血的研究、仪器技术的进步、药物的进步，微创手术呼声越来越高了，已经有成为主流的趋势。
那么这里就先介绍一下微创手术的几种方案，首先就是立体定向血肿排空术，这是最为古老和经典的微创手术。所谓的立体定向技术就是在病人的头部安装立体定向框架，然后以此框架为基础建立一个三维坐标系统，将病人的头颅坐标化，这样每一个位置都可以用坐标(XYZ)标注出来，由此可以计算出最适合的手术入颅点、手术路径、目标位置。听上去是不是很简单？其实原理上来说就是这么简单，但只要手术有效那又何必追求繁琐的过程呢。
接下来就要讲到神经内镜手术了，这是较新的技术，近期已经开始逐步流行起来了。大家都或多或少见识过胃镜，神经内镜与胃镜从本质上讲是差不多的，都是利用内镜代替肉眼到达看不见的地方，然后利用内镜专用的微创器械完成手术。与胃镜只有唯一通道不同，脑出血的手术路径是要通过立体定向技术或者神经导航技术计算出来的，不一样的出血位置手术路径都是不一样的，然后利用比常规手术小的多的口子完成手术。
所以微创手术的发展其实和立体定向技术以及神经导航技术密不可分，成为一个优秀的神经外科医生需要熟练掌握脑出血手术的路径规划。
除了技术进步之外，药物进步也是不可缺少的。因为血液从血管中流出后会凝结成块，只有使用溶血的药物才能将血块“融化”成血水，然后从我们手术的通道中排出。
讲了这么多的微创技术，那么为什么微创手术好呢？近期关于微创手术的对比研究非常多。无论是相比于常规开颅手术，还是相对于保守治疗，微创手术后3月评分是最好的。别小看3月评分，这说明微创手术在不影响病人生存率的情况下，可以将残疾率降到最低。
当然上述情况仅仅是在三种方法都可以选择的情况下，有一种情况是微创手术无法取代的，就是当病人颅内压力很高需要去骨瓣减压时，微创手术无法做到及时减压，这也是目前微创手术最大的弱点。同样的，当有些血肿的位置较深，常规手术无法顾及的地方，就只能使用微创手术了。
(文献来源:http://stroke.ahajournals.org/content/46/7/2032.long)
结束语
微创手术逐渐取代常规手术是明显的趋势，这不仅仅是在神经外科一个科室所发生的情况。作为神经外科医生，微创手术的基础——立体定向技术和神经导航技术是必须掌握的。而作为病人家属，最重要的是知道不一样的手术具有不一样的适用范围；如果两者都可以选择，那选择微创手术往往收益更高。
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作者：方晓东
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