小儿推拿三个层次
记得在医学博士刘力红教授的《思考中医》一书中，有这么一个故事：有弟兄三人都行医，三弟兄中，以老三的名气最大病人最多，门庭若市，许多病人抬着来走着回去；老二的名气略次，门庭也没有老三那样热闹；老大的门庭则是最冷落，到他这里看病的也不是什么重病人。有一次，一位高人带领其弟子拜访了这弟兄三人，回去后问其弟子，你看这弟兄三人谁的医术最高？谁的医术最差？弟子不假思索地回答：“当然是老三的医术最高，你看他病人那么多而且全是重病号；最差的当属老大，你看他的病人又少而且都是些很小的毛病。”师父听了连连摇头，非也！非也！三人当中老三的医术最差，充其量是“下工”老二算为“中工”，最高明的当属老大，是当之无愧的“上工”，老大治病不露痕迹，在病人的疾病未成而有点小苗头时，便把疾病给消除了，
这就是黄帝内经所说的“上工治未病”，所以在《素问四气调神大论》说：“是故圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱，此之谓也。夫病己成而后药之，乱己成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！

”近代著名的中医学家岳美中，25岁自学中医，经过数十年的临床，在他医术高峰时，深深体会到从下工到上工的艰难历程。他把医生分为五个等次，实际上还是下工，中工，上工的细分。所谓“下工”和“上工”指的是医生医术的高低。小儿推拿本身就是中医的外治法，理所当然也应分为下工，中工，上工。

一般来说，小儿推拿师在临床一年以下，大多数在下工的行列；由于中医功底不深，临床经验不多，只是会一点简单的穴位和配方，或许有的病能治好，这只不过“照着葫芦画瓢”“照猫画虎”“鹦鹉学舌”而已，照着书本给自己孩子治病，好像“削足适履”，一旦病情有所变化便不知所措；现在有好些爱好小儿推拿的，都是这种情况；他们过分认为小儿推拿很简单，不过如此而已。一般说来，学习中医十年左右，小儿推拿临床2年以上，大多数属于中工行列。这时有一定的中医功底，有一定的临床经验，对待疾病变化，还能辨证施治。

比如说，小儿感冒流清涕，当清涕变为浊涕时，相应的穴位和手法也要变化，再就是推拿次数的变化；小儿推拿的次数就相当于中药的用量，也就是中医常说的“火候”，如同烙饼一样，火大了外面糊了，里面不熟；火小了，里面却成“死面”了；只有掌握好火候，那烙出的饼才能既好看又好吃。

比如说中药“红花”吧，红花在用量3-5克左右能活血，适应于一般的活血配伍；红花在用量在10-15克左右，便有通经的作用，适用于妇女来月经时有暗血块甚至痛经；当红花用到35克以上时，便有破血化积的作用，适应于肌瘤之类的病

。同样小儿推拿次数多少，也影响治疗疾病的果效，比如：小量次数推拿清肺经，有肃肺的作用，适应于肺气不降的咳嗽；再加到适量的推拿次数，便有清肺化痰的作用；如果推拿过量则能造成肺寒。

至于小儿推拿的上工，那可是小儿推拿的最高境界，没有20年以上的中医功底，十几年以上的小儿推拿临床经验，很难达到这种境界。这时的推拿除了疗效好之外，最重要的是，经过上工小儿推拿师的调理，小儿的免疫力非常好，得病的几率少，即便得病也很快能痊愈。小儿推拿博大精深，很值得一生学习和研究