患者慢性肾炎6年,辗转3地,治疗多年而不效,我重用【麻黄】,宣肺散邪,升举清阳,1月愈
患者杨先生,39岁,患慢性肾炎6年,千里迢迢从浙江过来。
面诊时,我观察到患者面色晦暗,神情疲惫。患者告诉我,自己老感觉腰酸,尿中泡沫多,色黄。大便溏,舌绛红,有红瘀点,又见舌面两条痰线。左脉弦数有力,右脉偏弱。
询问病史时,我提问:以前得过咽喉炎或者别的上呼吸道疾病?
患者说:是的,你怎么知道呢?
我说:根据我的经验,慢性肾炎的患者大部分都有过上呼吸道感染的病史,并且较严重。时间一长,就有可能发展成慢性肾炎。
根据检查:患者血压、尿素、肌苷都偏高。
治疗多年而不愈,问题必定出在辩证一步,根据这一例的情况。辩证的难点在于舌红无苔、脉数而有力。有的大夫一见是舌红、脉数,会从【养阴】入手,这就是误诊的开始。
患者虽舌红、脉数,但见2条明显的痰线,这说明【内湿】的存在。血水同源,湿重也会出现脉数的情况。
患者长期服药而不见效,加上内湿严重,肾气必定亏虚。从便溏、面暗等方面来看,都可以佐证肾气亏虚、气化无力。
湿为阴邪,其性趋下肾气虚则无力升清,邪不能除则日久化热,这是肾火的根本。
所以治疗的根本在于补肾气而助其气化,兼以除下焦湿热瘀毒。
【拟方】生黄芪,麻黄,炮附子,泽泻,土茯苓,菟丝子,覆盆子,炒山药,芡实,益母草,连翘。
14剂后复诊,患者面色好转,更有力气,肾功能检查恢复正常,肌苷恢复正常水平,尿色转清,泡沫减少,腰酸基本消失。舌红苔薄,脉沉涩弦数,右关偏弱。简单调方,续服15剂后诸症告愈,血压亦有所下降。
简析用药,方中黄芪、炮附子、麻黄、菟丝子、覆盆子、山药、芡实补气固肾,宜升清阳;土茯苓、泽泻、益母草、连翘去下焦湿热瘀毒。
麻黄
我特意叮嘱患者将前医所拟之方带上,以供对比学习,患者欣然同意,我一共整理了三张方子,大家可以简单看看。
A方(杭州):黄芪,丹参,金樱子,当归,牛膝,三棱,北沙参,积雪草,石韦,土茯苓。
B方(苏州):生黄芪,党参,生地黄,焦六曲,白术,桑寄生,何首乌,枸杞子,佛手,茯苓,薏苡仁。
C方(宁波):一枝黄花,山茱萸,山药,生地黄,益智仁,石见穿,大蓟,小蓟,白茅根,蝉蜕,车前草,浮萍,鬼箭羽。
从方子来看,A方清泄太过,B方过于滋腻,C方较为合理,但固肾之力不足。
慢性肾炎,大多数是外感而成,因误治而渐成本病,在抗生素滥用的医疗大环境下,伤寒误治则直伤阳气,气化不足则直伤阳气,气化不足则内湿生时间一长,湿性黏滞其性趋下,长久留驻则入下焦而化热毒,则成此病。
而此案患者温邪已经深入血分,久病又让他的体质虚弱无力托邪外出,如果一味地补,反而容易郁热加重病情,如果一味利尿,则阳气容易下陷,邪不得外出。
所以治则以补内为主,再宣肺散邪,邪有出路,病才能好。所以方中麻黄非常重要,一则补气温阳药合用以达温阳的效果;二是方中有较多补气药和固肾药,加麻黄可以使气机开合有度,以防滋腻;三是透邪外出。
欲去湿毒,必升清阳,麻黄升清阳,故能去湿毒,湿毒祛除则血容量下降,体内郁热亦除,所以血压也有所下降。
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