升陷汤的应用经验

升陷汤是民国中医张锡纯非常有名的方子。

它的主要药物组成由黄芪，升麻，柴胡，知母，桔梗组成。

原文的主要描述治疗病症是这样的。

治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。

主要是治疗胸中大气下陷，胸闷气短，呼吸不畅。

主要的就是一个肺气虚弱，气机不能正常宣发和肃降。

张锡纯比较重视脉象

这里提到了一个重要的脉，也是应用升陷汤重要的临床指征。

其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

整体脉象以沉弱为主，尤其是两个手的关前位置。

升陷汤的主要药物是黄芪。

因黄芪既善补气，又善升气。

惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。

柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。

比如左关前脉弱，可以用柴胡来生发阳气。

同样如果右关前脉弱。可以用升麻。

升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。

最后桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。

本方君臣佐使比较明晰。

临床使用还要根据具体情况辨证加减用药。

气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。

整体人气虚比较明显，就要加上人参大补元气。

或更加萸肉，所以防气之涣也。

山芋肉有收敛正气，不收敛邪气的功效。

张锡纯用来治疗元气涣散的情况，就是气虚将脱的情况。

至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。

气虚下陷比较明显，一定要多加升麻的用量。

方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

临床要根据具体情况灵活加减变化。