《疏调学术论坛》“疏调气机”理念论治绝经后骨质疏松症（一）

作者：丁朝阳

指导：姜丽娟

摘要：骨质疏松症是绝经前后诸证中最为常见的症状之一，属代谢性骨病。绝经期妇女雌激素水平下降，甲状旁腺激素和降钙素继而出现分泌紊乱，钙流失逐渐加速，故其更易出现骨质疏松症，而后续带来的腰腿疼、骨折等并发症又给其身心带来了巨大压力。本文将立足于国医大师张震教授之疏调气机理念，探究疏调气机治法之渊源，探索“一体两翼”之肝脾肾与绝经后骨质疏松的关系，再从疏调健骨汤到其方义浅析，旨在从理、法、方、药四个方面研讨疏调气机与绝经后骨质疏松综合症之联系，为其中医相关病机、治疗拓展思路。

关键词：疏调气机治疗法、“一体两翼”、绝经后骨质疏松症、疏调健骨汤

绝经后骨质疏松症（Postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指发生于女性绝经后5-10年，以骨强度即骨质量和骨密度下降和骨折危险增加为特征的骨骼疾病，属于原发性骨质疏松[1]。绝经时间长短、年龄增长、吸烟、酗酒、运动营养是PMOP的危险因素[2]，会影响峰值骨量的形成[3]，故PMOP除了药物治疗，更要关注生活作息的优化，因此其疗程多长而复杂，对病人及其家庭，甚至对社会都增加了负担。加强对风险人群的筛查与辨别，并及早介入正规治疗，PMOP的骨折风险可有效较低。

现代医学对于PMOP多采用钙剂、降钙素类、雌激素类药物治疗，其中钙剂和维生素D作为钙补充剂被认为是治疗原发性骨质疏松的基本药物[4]。虽然大部分药物临床疗效善佳，但是对于更年期症状的改善不明显，尤其患者会担心绝经激素治疗是否会增加子宫内膜癌、乳腺癌等疾病的风险[5]，而中医常采用内外结合的方法治疗PMOP，副作用小，尤其对于改善更年期症状独具特色。PMOP在中医中无明确对应的疾病，也无证型的划分，但现研究发现与PMOP定性较准确的是“骨痿”，与肾－脑－骨轴相关[6]，故现临床多以“补肾益精”为基本治法，虽有临床效果但仍未达预期，究其本因是在临床诊疗中忽略了对患者心理健康和生活质量的评估[7]。PMOP患者容易出现睡眠障碍、自闭、恐惧等气机紊乱之精神症状，而疏调气机治疗法的构建为调气健脾补肾提供了新思路，对PMOP的医治亦有参考意义，值得进一步探求。

疏调气机治疗法之理论来源

中医药治法是针对疾病与证候的治疗方法，是在审证明因的基础上所制定的[8]。只有治法合乎病症，方剂效力契合治法，方可邪去正复，因此治法历来被医家所重视。《黄帝内经》云：“形不足者，温之以气…其在皮者，汗而发之。”，又云：“寒者热之，热者寒之…燥者润之，急者缓之…此治之大体。”为中医学治法奠定了理论根底。张仲景在《黄帝内经》的理论基础上，依照“阴阳、表里、寒热、虚实”八纲，提出了六经辨证体系与脏腑病证医治体系[9]。后历代医家又结合其各自诊疗实践、医理学说而不断发展、完善，至今已形成了较为系统的现代中医治法理论体系[10]，其中程钟龄《医学心悟》所云：“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”又最具代表性和概括性。然现行的八法在临床应用中仍存在概念相对混乱、归类不够明确等问题。如八法中和法，其狭义大多被理解为专治半表半里的治法，而其广义又可以理解为复合型治法[11]，表里双解、寒热并用等法均可归为和法。

国医大师张震教授针对八法相关问题，从“补益扶正、攻逐病邪、调理和解”即补、攻、和三大法门入手对八法做了进一步细化。其中“汗、吐、下、清”可皆归为攻法；温法或界于攻补之间；和法则属调和之类，还可以进一步分为和解表里，调理气血等法，而调气应为和法重中之重。张震教授认为人体之气由先天之精的“人气”、脾胃受纳的“地气”、肺脏吸入的“天气”共同组成，又再分化为各部位各司其职的生理之气，这些生理之气的互相联络与运转机制则可称为气机。人体气机是脏腑经络诸气联系、流动、运转的总概，所谓气机升降出入其实质即是人体向自然界的新故代谢。气机循环使清气可上养心肺、髓窍充利，浊气可降于下窍而出，清浊异处，吐故纳新如常，周身得气之补给充养，人身体内部的阴阳协调合和，脏腑功能方可趋于均衡，故气机升降是机体得安之关键。

“一体两翼”的基本治疗理念

肺司呼吸，肃降为宜，肝调情志，升发为顺，左肝右肺，协调全身气机；脾运化精微，升输为佳，胃纳腐水谷，通降为优，脾胃在人体五脏中居于中央位置，为气机升降之中枢；《难经》又云：“呼出心与肺，吸入肾与肝。”吸入之清气还需得肾之摄纳潜藏才可呼吸深入，故肾为气之根；五脏联系相依，方保人体气机顺畅。

细化而言，肝脏其生理特性为升发、舒展、条畅，可促进其他脏腑气机运行。而在五行关系链中又有水生木，木生火，肝木居于水火之间，阴阳相兼，左右逢源，更易发挥其调节全身气机之作用[12]。《杂病源渊犀烛》云：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化”，肝为“将军之官”，性条达而恶抑郁，故言肝脏是人体气机舒畅之核心。四季气机消长，而长夏土气居中为枢[13]，使春夏阴气渐降，阳气渐浮，万物萌芽而生长；秋冬阳气渐沉，阴气渐升，万物萧杀而凋亡。“气”繁体写作“氣”，由一个“气”和一个“米”组成，从繁体书写中我们可以读到，人体地气既包含自然之气，又有脾胃运化米谷所得之气，若外而寒暑气候异常变化，四肢九窍而入；内而饮食情志异常刺激，五脏六腑而伤，则百病丛生。故人体气机变化同天地阴阳运动，赖脾土运化，脾健则益气之源得开，气机有源而充。肾以封藏为要，聚人体之阴精，涵人身生命之精源，肾中真水藏而不泻，充盈滋润各脏之阴，尤其是肾水上济而养于心，以资心阴，使心火不亢；心火沉下而温于肾，以资肾阳，使肾水不寒。肾水升心火降，一升一降为气机升降之根[14]。故唯有疏肝之时统筹补肾健脾，而非单纯之疏肝理气，方可功倍而达疏调人体全身气机之要。

疏调气机治疗法具体内涵

国医大师张震教授认为个人不仅是自然之人更是社会之人，不良的心理或者社会因素会成为疾病的应激原，导致人体出现应激反应，而早期阶段识别情感状态则有助于情绪稳定[15]，个人情志之于自我的适应性调节显得更为重要。张震教授以其60余年临床诊疗实践为基，结合人体气机理论及脏腑生理特性，提出了疏调气机治法，具体内涵为：气机异常时，正气可转化为对人体有害的内生邪气，应进行针对性治疗，使异常气机恢复正常；疏调人体气机必须结合疏利肝气和调护脾肾，将“一体两翼”作为治疗准绳。张震教授认为疏调气机应为中医药内治大法之一，对应激反应所导致的生理功能紊乱与失常效如桴鼓，充分发挥其应有之义，对维护人体健康具有现实意义。

那么关于如何利用上述所说的中医基础理论以及国医大师张震的学术思想，来治疗绝经后骨质疏松症这一内容，会在下周的《疏调学术论坛》为大家具体呈现，谢谢大家。

参考文献：

［1］绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019年版)[J].中医正骨,2020,32(02):1-13.

［2］乔林;熊英;徐克惠.绝经后骨质疏松概述[J].实用妇产科杂志,2020,(07):481-484.

［3］方岩;朱涛.绝经后骨质疏松症的治疗进展[J].中国骨质疏松杂志,2019,(08):1192-1200.

［4］原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413-444.

［5］袁春燕;任慕兰.绝经后骨质疏松的性激素治疗[J].实用妇产科杂志,2020,(07):494-497.

［6］许云腾;李西海.从肾－脑－骨轴初探绝经后骨质疏松骨内稳态失衡的机制[J].中华中医药杂志,2020,(10):4797-4800.

［7］冯琳.浅谈绝经后骨质疏松症的临床特点、预防及护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,(04):98-99.

［8］毕文霞,陈守强.从中医治则角度探讨心律失常紧急处理总体原则[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,27(8):383-384.

［9］宋菲;胡建鹏;王键;翟双庆.中医治则治法理论的形成与发展[J].中医药临床杂志,2016,(12):1657-1659.

［10］李扬林,王永萍.中医治则治法理论体系图表试重构[J].贵阳中医学院学报,2010,32(6):6-9.

［11］李伟南.重释中医治疗八法[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(02):167-168.

［12］宋晓晓;侯阳波;白宇;朱晓艳;何立群.从肝主疏泄论治郁证[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,(03):519-520+528.

［13］张海利;张学贵.浅谈对《脾胃论》辨识思维的体会[J].内蒙古中医药,2017,(03):155-156.

［14］朱光海;李元浩;高娅雪;郭利华.基于“一体两翼,疏调气机”学说论治恶性肿瘤[J].中华中医药杂志,2020,(10):5046-5049.

［15］Kumar Akshi;Sharma Kapil;Sharma Aditi.Hierarchical deep neural network for mental stress state detection using IoT based biomarkers[J].Pattern Recognition Letters,2021,145,81-87.