若兼气滞者,常表现为腹胀、胁肋胀痛,因情绪加重,伴嗳气呃逆,舌淡红,脉弦,兼治以理气,常选用香附、苏梗、佛手、香橼、娑罗子、枳实、木香、大腹皮、焦槟榔、延胡索、甘松等药。其中苏梗常用15 g,用以降气、除寒,香附、佛手、香橼、娑罗子常用10 g,其皆可疏肝解郁。若女性兼月经不调,用香附加当归兼以调经,若兼有咳嗽痰饮时用佛手或香橼兼以理气化痰,若兼有疼痛时用娑罗子和中止痛,若兼血瘀疼痛者,用延胡索行气活血止痛,若兼便秘者用枳实、焦槟榔、大腹皮行气通腑。若兼血瘀者,病程一般较长,表现胃脘刺痛或痛有定处或拒按,夜间痛甚,面色晦暗,女性则有月经量少色黑、痛经等表现,舌暗或有瘀斑、脉涩等,兼治以活血化瘀,常选用三七粉、当归、郁金、丹参、五灵脂、川芎、桃仁、红花、莪术等。其中三七粉为常用药,一般3～6 g,若血瘀明显,则加莪术、全蝎等破血通络;若兼有心脉痹阻时用丹参15～20 g以通脉止痛;若兼有月经色暗,有血块时,加桃仁、红花以活血调经。若兼痰湿,常表现为胃脘痞满或胃中嘈杂、口苦口臭、食少纳呆,身体困重,大便黏滞或便溏,舌淡红或舌红苔白厚或黄腻,兼治以化痰祛湿,常用茯苓、薏苡仁、砂仁、蚕砂、白豆蔻、草豆蔻、藿香、厚朴、苍术、玉米须、竹茹等。其中砂仁、蚕砂、白豆蔻、草豆蔻常用10 g,皆可化湿行气,砂仁、蚕砂善于止泻,草豆蔻、白豆蔻重在止呕;若夏季,兼有暑湿,则用藿香10 g以化湿解暑;若兼有肝胆湿热,用龙胆草3～6 g清泻肝胆或玉米须10～20 g以利湿退黄;若兼有咽喉不利,痰多时,加竹茹10 g以清热化痰。若兼食积者,常表现为食欲不振,腹胀,食后加重,呕吐酸腐、嗳气、大便酸臭,舌厚腻,脉滑实,兼治以消食导滞,常用神曲、鸡内金、莱菔子、山楂等。{余芳,宋瑾,张声生.张声生治疗脾胃病寒热错杂证经验[J].北京中医药,2019,38(11):1111-1113。}
【长义堂说】中医临床处方用药，选方是原则，彰显医生的理论功底，加减是艺术，体现医生的临床经验。
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