（一）概述
大肠癌是发生于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤。包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠等部分，但以直肠和乙状结肠发生癌肿的机会为最多，大约占所有大肠癌的四分之三。大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道的癌病中，其发病率仅次于胃癌和食管癌，而居消化道癌的第三位。男性多于女性，男女比例约为2：1。一般以40～70岁的患者为多，年龄30岁以下者仅少数，约占4%。
结肠癌、直肠癌中，约占3/4的癌肿发生在肛管、直肠及直肠与乙状结肠交界处，距离肛门口25厘米的范围以内。仅有1/4发生在升结肠、横结肠和降结肠。大肠癌往往由大肠的腺瘤、息肉、慢性炎症的长时间刺激所演变而来。中医学对本病的记述散见于“脏毒便血”“肠覃”“癥瘕”“锁肛痔”等范畴。如《外科大成》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”这些描述，与现在结肠癌、直肠癌、肛管癌等证候颇为相似。
中医学认为本病由忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，气机不畅，毒邪侵人，湿热蕴结，下注大肠，滞留积聚，凝结成积。
（二）临床分型辨证论治
1、脾虚湿热
症状：腹胀，阵阵作痛，面色萎黄，食欲不振，气短乏力，大便稀溏或干结不通，或里急后重，便下脓血，形体日见消瘦。苔薄黄腻，脉濡细或沉细滑。
治法：健脾理气，清肠化湿。
处方用药：苍白二陈汤合薏苡附子败酱散加减。
苍术15克、白术20克、半夏10克、陈皮6克、茯苓12克、厚朴10克、黄柏6克、白英20克、龙葵20克、藤梨根20克、白花蛇舌草20克、延胡索（元胡）10克、川棟子10克、黄连3克、甘草10克、神曲5克、砂仁5克、干姜5
克、薏苡仁30克、附子6克、玄参30克、当归30克、天花粉10克、败酱草30克、蒲公英30克、金银花30克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：苍白二陈汤健中燥湿，苍术燥湿强脾，兼擅升阳；白术助脾燥湿，力主健运；陈皮治生痰之由；茯苓渗湿，杜生痰之源；半夏燥湿化痰，兼醒脾胃；甘草调中缓逆，且调和诸药；生姜煎服，使脾健气调，则痰湿自化，而清阳敷布，头痛无不自止。慧苡附子败酱散排脓消肿，重用慧苡仁利湿排脓，轻用附子扶助阳气，以散寒湿，佐以败酱草破瘀排脓。配合成方，共奏利湿排脓、破血消肿之功。对大肠癌脾虚湿热证型，该证多见于大肠癌前期、中期的患者，患者大便干稀不一、里急后重，常有脓血，似痢而非痢，这是早期大肠癌的常见症，应仔细查实，本证属正虚邪实。一般从脾虚湿热蕴毒滞于大肠论治，除上述论述外，方中用苍术、白术、薏苡仁、茯苓健脾祛湿；厚朴、延胡索（元胡）、陈皮、川棟子理气化滞；黄柏、黄连清热燥湿；白英、龙葵、藤梨根、白花蛇舌草加大清热解毒之力。玄参、当归、蒲公英、天花粉、败酱草、金银花滋阴祛热，活血散结，消肿排脓，增强清解肠道邪毒之功。
2、脾虚湿聚
症状：胸闷不舒，胃纳不佳，腹部胀满作痛，大便黏液，时伴脓血，臭秽异常，苔腻或白腻，脉细涩或细濡。
治法：健脾化湿，消肿解毒。
处方用药：胃苓汤、藿朴夏苓汤、桂枝桃仁汤、木香通气散、消痈汤等加减。
苍术20克、陈皮10克、厚朴15克、甘草10克、泽泻6克、猪苓6克、赤茯苓10克、白术15克、肉桂3克、藿香6克、木香6克、三棱5克、莪术5克、枳实6克、姜半夏6克、杏仁6克、生薏苡仁30克、豆蔻6克、淡香豉9克、通草3克、桂枝5克、当归30克、白芍30克、生地黄30克、桃仁10克、白芷6克、川
贝母6克、蚤休10克、龙葵10克、玄参30克、黄芪30克、金银花30克、连翘
15克、蒲公英30克、赤芍15克、天花粉15克、车前子6克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：胃苓汤安胃利水止泻，祛湿和胃。藿朴夏苓汤解表化湿，方中淡香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、豆蔻、厚朴芳香化湿；厚朴、姜半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宜降，则水道自调；赤茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。现代药理研究表明：方中藿香具有抗菌、抗病毒、助消化、解痉、镇痛、镇吐、抑制胃肠推进运动、促进胃肠功能正常化、抑制锌异常所致的肠道损害等作用；杏仁、姜半夏、豆蔻等具有平喘、镇咳、化痰、助消化等功能；赤茯苓、泽泻、猪苓、生薏苡仁等具有较强的利尿作用；淡豆玻具有降温作用。桂枝桃仁汤温经散寒，活血祛瘀。木香通气散（木香、三棱、厚朴、枳实、甘草、干姜）主治寒气结瘕，腹大坚满，痛不可忍。消痈汤（金银花、连翘、蒲公英、赤芍、天花粉、白芷、川贝母、陈皮、蚤休、龙葵、鲜生地黄）清热解毒，散瘀消肿，活血止痛。
对大肠癌脾虚湿聚证型，对证辨证论治，除取以上经典方剂之长外，加玄参30克、当归30克、白芍30克、生地黄30克、黄芪30克、金银花30克、连翘15克、蒲公英30克、赤芍15克、天花粉15克、车前子6克。以增强益气养阴、养血活血、祛湿化瘀、清热解毒、消肿散结祛除肠道邪毒之功。
3、热毒壅滞
症状：大便次数增多，大便时常带有脓血和黏液，腹部胀痛，胃纳不佳，苔黄腻，脉细弦或细数。
治法：清热解毒，活血消肿。
处方用药：黄连解毒汤、四妙丸、槐花散、少腹逐瘀汤等加减。
黄连6克、黄芩6克、黄柏（盐炒）6克、栀子6克、苍术10克、牛膝10克、木香6克、厚朴10克、陈皮6克、枳壳10克、槐花30克、甘草10克、乌梅10克、小茴香3克、干姜3克、延胡索10克、没药6克、川芎6克、官桂3克、赤芍15克、蒲黄6克、五灵脂（炒）6克、玄参30克、生地黄30克、金银花30克、地榆20克、麦冬30克、当归30克、薏苡仁30克、滑石10克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：黄连解毒汤泻火解毒，方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火。佐以黄柏泻下焦之火；栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。四妙丸清热利湿，强筋壮骨，方中苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨；薏苡仁祛湿热，利筋络。槐花燥湿理气，凉血止血。少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经止痛，方用小茴香、肉桂、干姜味辛而性温热，入肝肾而归脾，理气活血，温通血脉；当归、赤芍人肝，行瘀活血；蒲黄、五灵脂、川芎、延胡索、没药入肝，活血理气，使气行则血活，气血活畅故能止痛。
大肠癌热毒壅滞证型，多虚实夹杂，对证辨证论治，也须科学掌握用药量之轻重，顾及胃气，善于对寒热药之辅佐之用，也须善于滋水生津灭火而清肠，故除取以上经典方剂对证之长外，加玄参30克、生地黄30克、金银花30克、地榆20克、麦冬30克、当归30克、薏苡仁30克、滑石10克，正是灵活运用陈土铎清肠饮治疗大肠痈疽之加减变化的应用。
4、湿热瘀毒
症状：腹胀，腹痛，痛有定处而拒按，可触及包块、便下脓血、血多脓少或纯下紫血，価油形知式仲由乌后面舌暗红有瘀班，苔薄黄腻，脉滑数
治法：祛瘀解崔，化滞攻积。
处方用药：白头翁汤合木香槟榔丸加减。
白头翁20克、黄连6克、黄柏10克、秦皮12克、木香10克、滑石5克、槟榔10克、莱菔子10克、黄芪30克、党参20克、白术20克、柴胡3克、当归30
克、白芍30克、生地黄30克、赤芍15克、玄参30克、升麻5克、青皮6克、陈皮6克、枳壳10克、大黄6克、香附6克、厚朴10克、三棱6克、莪术6克、败酱草30克、蒲公英30克、红藤20克、半枝莲20克、土茯苓30克、藤梨根20克、白英20克、儿茶10克、金银花30克、连翘15克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：大肠癌湿热瘀毒证型，多为大肠癌后期患者，患者病情进展迅速，湿热留滞，瘀毒内结，交阻大肠，为邪毒内盛之候，虽正气尚未衰败，但实有正虚之象，故除取以上经典方剂对证之长理气化滞、活血攻积、清热解毒外，注重了扶正之用，目的在于稳中求愈。全方中用白头翁、黄连、黄柏、半枝莲、三棱、莪术、蒲公英、败酱草、金银花、连翘、红藤、土茯苓、藤梨根、儿茶、白英，以清导湿热毒邪；木香、香附、厚朴、青皮、陈皮、槟榔、枳壳、莱菔子等理气化湿；加补中益气汤黄芪、人参（党参）、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡等重在扶正；加玄参、生地黄、赤芍、当归、白芍重在滋阴、益气养阴、凉血、养血以防大出血；若便血量多，可去三棱、莪术，加用地榆、槐花、仙鹤草、三七粉，以增强散瘀止血、消肿定痛之功效。
5、脾胃虚寒湿毒内蕴
症状：患者久泻久痢、如胶如血，形体消瘦，面色苍白，喜睡懒动，肠鸣而泻，泻后稍安，腹痛喜热，甚则肢凉怕冷，腹中结块，苔白质淡，脉沉细尺弱。
治法：温肾健脾，祛湿化浊。
处方用药：参苓白术散合四神丸加减。
党参30克、莲子6克、慧苡仁20克、缩砂仁3克、桔梗6克、白扁豆10克、黄芪30克、白术20克、茯苓12克、补骨脂6克、吴茱萸10克、肉豆蔻10克、五味子10克、干姜6克、老鹤草20克、蜂房10克、血余炭10克、地龙10克、熟地黄30克、山茱萸20克、山药15克、牡丹皮6克、泽泻6克、肉桂3克、附子6克、玄参30克、麦冬20克、当归30克、蒲公英30克、天花粉10克、金银花30克、甘草10克。水煎服，每日一剂，一天三次。
用药论述：参苓白术散补脾胃，益肺气。四神丸温补脾肾，涩肠止泻。大肠癌脾胃虚寒湿毒内蕴证型，多为大肠癌晚期，患者病程日久，正气虚衰，脾气虚弱，命门火衰，湿浊毒邪内蕴，故温肾健脾，在补先天之本与后天之本的同时，兼予祛湿解毒，攻补兼施，但机体衰弱，总以补虚为主祛邪为辅。一般认为，若攻伐太过伤人正气，会使体虚的患者更虚，促使病情反而恶化。但依临床经验扶正祛邪，相互联系，互为因果，扶正正是为了祛邪，而祛邪也正是为了有效恢复正气。有时依其患者“康复规律”对证恰当用药施治，往往获得较理想的效果。故即使是晚期患者一般均采用扶正祛邪，从没有轻视有效祛邪，全在于灵活巧妙规律用药。在本证的扶正用药中，可用桂附地黄丸以增强全身阴阳之根本即扶先天肾气，多采取阴中求阳。祛邪方面采用了陈士锋《石室秘录》治疗一切无名痈疽之法，方中加金银花30克、蒲公英30克、当归30克、天花粉10克、玄参30克、麦冬20克、甘草10克。有不论虚实，效验通用之验。若伴血虚者，可加当归、白芍、鸡血藤、何首乌；气虚下陷、肛门下坠者，可加柴胡、升麻、葛根；脾肾阳虚较重者，可适当加附片、肉桂。方中蜂房、地龙、血余炭临床经验用药，能清肃湿毒，对腹泻腹痛有较好的缓解作用，有的患者可收病灶稳定甚至缩小之效。
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