中医书籍郭生白著作《本能论》
郭生白先生介绍
郭生白先生发起大医传承工程
2．透表排异法
透表排异法，是清乾隆年间由叶天士倡于前、吴鞠通成于后的一种排异法。排异法是根据排异本能所表现的趋势而制定的利导方法。张仲景的发汗排异、解肌排异各适合两个病种的排异趋势，而到清乾隆时代所流行的传染病大不同于汉代，用发汗法治疗多不救。
医学家在长期的病痛中寻找到透表排异法，到吴鞠通先生《温病条辨》已经成熟。吴鞠通先生在温病初期，主张用辛凉透表法，反对用辛温发汗，这是先生对温病的大感悟、大智慧。
透表排异与发汗排异是同一个目的，而方法用药却大有区别，因为感冒与温病是两个病种，两种病因。不同的病因决定了病理过程的特殊性质，比如流感的排异趋向体表，由汗腺分泌汗液排除病理物质，非发汗不能痊愈；温病的排异趋势尽管也是体表，但温病是从微循环透出病理物质，所以发汗不能排毒反而丧失体液。
汗出于血，汗多伤津液，使得血液相对黏稠，导致微循环不利，反而造成排毒障碍。所以，吴鞠通先生在《温病条辨》中说温病忌汗，汗之不唯病不解，反生他患，应是这个道理。清代以叶天士、吴鞠通为代表的温病学家的贡献，是中医史上第二次发展，是对《伤寒论》的继承与创新。
以下是我对温病的典型案例剖析，以帮助人们了解透表排异法的应用。
(1）麻疹：麻疹是病毒性传染病，感染者多为少年儿童群体。这种病毒感染人体以后，有自己特殊的病理规律。从现象看，初始发热，有短暂的恶寒。发热是时高时低，常伴有咳嗽、喷嚏、眼泪或有下痢。发热三天后即开始发疹，先出现在两腮下、前胸部位。第四、第五天，红色丘疹逐渐增多。到第六天，颜面及全身都出现了丘疹。最后，手心、足心见疹。第四、第五、第六天体温最高，是病情高峰期。第七天即开始稍稍退热。第八、第九天即可完全恢复，全身丘疹亦随即开始脱落而病愈。这是麻疹的周期规律。
中医对麻疹的研究已达六七百年，到吴鞠通、叶天土、余师愚等的温病学问世，对如麻疹之类的温病认识已臻于成熟。中医说“痘疹无死证”，便是成熟的证据。
“痘疹无死证”这个话怎样理解呢？是说这个病没有不可治愈的。当然，前提是不能治错，也不能在护理上犯错误。只有在这个前提下，才可以无死亡。
在流行麻疹期间，我们看到有些孩子在街上玩耍得很快乐，可是身上、脸上生出了稀疏的丘疹，好像自己全不理会一样；另有的孩子和发疹的孩子一同游戏，却始终没有发疹。这个现象怎样解释呢？
我想，没发疹的孩子不能说没感染，与发了疹的孩子未经治疗而疹出自愈的情况相同，是孩子的自主排异本能系统功能上的一种体现。没发疹的孩子，排异反应在不知不觉中完成了；发疹自愈的孩子，其排异反应被我们看见了，是他在自己排异本能的保护中走出了麻疹病过程。
我们讨论麻疹的治疗，看麻疹的病势一咳嗽、发热、流泪、喷嚏都是向外排异的趋势。皮肤潮润者，容易发疹排毒；皮肤干燥者，疹不易外发。疹毒是从微循环透出皮肤形成丘疹的，治愈要用辛凉发散透表的方剂，即银翘透表汤来治疗。
银翘透表汤方：金银花20克，连翘30克，牛蒡子20克（研），赤芍20克，牡丹皮10克，升麻10克，甘草10克，紫草6克。以上八味，以水1200毫升浸10分钟，煮取400毫升，每服100毫升，每日三服。如下痢，去紫草加黄连10克；如大便干燥，加紫草10克。服药后，喝开水，忌食腥荤、油炸、干燥、硬黏、臭味、不易消化等食品，宜吃流质食物如米汤、稀粥之类。
银翘透表汤是从吴鞠通银翘散变化而成的。金银花、连翘、牛蒡子，是解毒透表发疹的首选药。赤芍、升麻、紫草，为活血通血通癣之药，有活血透表利导发疹排毒的功效。在发疹期间最易并发肺炎，并发肺炎是排异障碍所致。要防止并发症发生，唯有利导排异，所以只要不做不利排异的事，便不会有并发症发生。
早在20世纪40年代，青霉素出现在中国医药市场，当时被认为是救世圣药。患麻疹的患儿一见发热便用青霉素消炎，有的体温始终降不下来，到第四天即出现内闭。内闭是中医术语，即体温突然低落，双目闭合，牙关紧闭，意识昏迷，四肢厥冷，此时若仍用青霉素，一个无辜的生命便结束了！由于这样用药，不知有多少患儿死于非命，但死者却无怨言，因为“盘尼西林”（青霉素）是进口的，已经用过好多了。后来多少年后，医生才知道麻疹不能用青霉素，至于为什么不能用抗生素，直到今天又有多少人明白这个道理呢？
岂止是不可用抗生素，一切对抗性降低体温的药物与办法都是压制排异的！只要压制排异，病毒不能透表外出，必然会内趋人里，使病情逆转。例如，发疹期间体温升高时，用激素和其他化学药物退热，或用酒精（乙醇）擦身、冰袋降温…………都是破坏排异反应的行为，必定会造成毒气内陷，或引发肺炎、胃炎、肠炎而死，或引发痈肿、败血症，或出现昏厥内团…………种种凶险都会发生。一切的过失，都在于压制排异反应。如今，麻疹这类病毒性传染病的治疗，除了依据排异本能趋向因势利导之外，还没有第二个方法。
(2）感冒咽痛（急性咽炎）：这个病也属温病类，是病毒性传染病，症状表现有发热、畏寒、头重、身体疲软、咽痛、红肿、有分泌物，体温在38℃左右。这不同于感冒，不可发汗，宜采取清凉透表凉血法，用银翘透表汤（方见麻疹症介绍）。急性咽炎与麻疹相同，不可发汗，因为汗出多则伤体液，导致血液浓度增高，于微循环不利，造成透表排异障碍。
(3）痄（腮腺炎）：这个病也是病毒性传染病，发病时往往有发热恶寒，体温不很高，一般在37~38℃；一侧腮腺肿大，或两侧同时肿大，或一侧肿消另一侧肿起。如延误治疗，常可导致化脓。治疗此病，以透表排毒法，用透表排毒汤。
透表排毒汤方：金银花25克，连翘30克，牛蒡子25克，牡丹皮16克，赤芍25克，怀牛膝20克，栀子15克（研），升麻10克，紫草10克，甘草13克。以上十味，以水1800毫升浸10分钟，煮30分钟取汁；加水300毫升煮20分钟，取汁。两次汁相合，分三次服，每日早、午、晚各服一次。服一剂，肿初消，继续服药逐渐消肿，直至平复而愈。
以上三个病例（麻疹、咽炎、腮腺炎）是三种不同的病毒引起的三个不同的病种。这三种病毒对人的伤害性不同，但人的生命本能对它们的排异反应性质却是相同的：从微循环透出体表排除。这个规律是不变的。如果违背了透表的排异规律，必会造成病情逆转。
我解析这三个例证，目的是说明透表排异法是治温病的大法之一。这类病包括出血热、脑炎，在初起时都须用透表排异法，不可发汗。医生应该谨守治病的本能大法。读者可以了解中医的愈病之理，又可以鉴证医生临床中的智慧。重要的是杜绝违背生命规律的行为发生，这是本文目的所在！
3．涌吐排异法
有人吃了有毒的饮食会引起呕吐，这在生活中是很多人见过的。这是为什么呢？这就是生命的自主排异本能系统的排异反应。我们发现有人服了毒药，医生立即用涌吐法，把胃里的毒物排出来，用的就是因势利导法。
当感冒或流感治疗不当，病情发生变化时，会出现三种情况。
一种情况就是张仲景在《伤寒论》中说的“病如桂枝证，头不痛，项不僵，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之，宜瓜蒂散”。
再一种情况就是张仲景在《伤寒论》中说的“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”。
第三种情况就是张仲景在《伤寒论》中说的“诸亡血虚家，不可与瓜蒂散”。
上述三种情况，前两者宜用瓜蒂散，第三种则不可用。
瓜蒂散方：瓜蒂1份（炒黄），赤小豆1份。以上二味分别捣筛为散，合制之，取2克以淡豆豉20毫升，同热汤煮作稀糜，去渣，取汁合散，温顿服之。对不吐者，可少少加，使其快吐乃止。
以上三条，是自主排异本能系统涌吐的排异反应。三条合成一条看，排异趋势是很明白的。“胸中痞硬，气上冲咽喉”，这不是要吐的表现吗？这些都是胃的排异本能想把病理物吐出来，而又吐不出来。
根据这个趋势，用涌吐法把胃中的病理物排出来。这里要说明的是，所谓胸中，实指胃中。为什么张仲景说“胸中痞硬”“邪结在胸中”“病在胸中”，连用三个“胸”字而不涉及一个“胃”字呢？这里须诠释一下：张仲景所指胸中，是病理物质在身体的胸部。胸在上部，器官组织中的病理物可以由胃排出。胃怎样排出胸中组织的东西呢？大家知道，胃腺分泌胃液于胃中，胃腺分泌的胃液是从上部的循环血液中泌出来的，上部组织中的异物从胃腺分泌进人胃中，通过涌吐再排出体外。张仲景说胸中是有深层道理的，说胃中怎么能使我们想到这些深层意思呢？事实正是如此。
吐法，自从张仲景《伤寒论》问世以来，1800余年在中医广泛应用，手到病除，效果甚佳。如中医治疗癫痫有用吐法，以排出痰液的；有宿食在胃中痞硬胀满、吞酸疼痛，用吐法而愈的。因势利导排异方法，妙用在心，不必一一记载。
(未完待续）
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